中老年人贫血要记得查肾

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在专家门诊时，曾遇到一位男性采石工人，因半年来乏力、食欲不振、脸色不好，当地矿山医院的医生诊断：营养性贫血可能性大，经服用维生素Ｂ１２、叶酸和铁剂3个月，病情无好转，而求治专家。

我查体见患者面色及眼睛粘膜苍白；实验室化验尿常规异常，尿蛋白２个“＋”号、血色素６克、尿素氮、肌酐异常；Ｂ超检查发现双肾实质性损害。此前一直误诊为营养性贫血，而实际为肾性贫血。

慢性肾病可以由多种原因引起，多见成人，大部分是隐伏性起病，病程长。中年人因工作、家庭双层负担过重，外出活动多、饮酒、饮食不当、以及社会竞争激烈压力大等因素，更易加重慢性肾脏病，促进疾病的发展。老年人因脏器老化、有肾动脉硬化，更易加重肾脏的损害，甚至出现肾功能不全，严重时呈尿毒症，往往都没觉察。

因此，遇到脸色苍白病人，一定要查血常规，若发现血色素低下贫血时，首先要查明贫血的原因，只有明确了贫血的原因才是合理和有效治疗的基础。除去隐蔽、复杂的病因，对治好贫血，防止复发，这是具有重要意义的。在病因诊断没明确前，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难。

贫血的原因复杂、类型多种。所以，不论有无肾脏病史，当有脸色不好、血压高的病人，一定要查血常规、尿常规、肾功能、肾脏Ｂ超、骨髓穿刺检查，可以很快确诊。如果确定为肾性贫血，应及时治疗。在对症疗法：控制血压、纠正酸碱、电解质平衡失调、合理饮食处理的综合治疗的基础上，及时使用红细胞生长素。上述病例使用两个月的红细胞生长素后病情好转，血色素回升到８克。对严重的肾功能不全达尿毒症水平时，要及时进行血液透析或腹膜透析处理，这样才能达到纠正贫血、延缓病情发展的目的。