坐骨神经痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

所在栏目：针灸 核心内容: 坐骨神经痛

坐骨神经痛，是指以坐骨神经通路及其分布区的疼痛为主症的病证。多见腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛。属中医坐臀风腿股风腰腿痛痹证等范畴。多见于中年男性，病变多为单侧。

常与跌仆闪挫或劳损、感受外邪、年迈体弱、气血亏虚等因素有关。本病病位在腰骶部、臀部、下肢部筋骨，主要涉及足太阳、足少阳经脉和经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通，气滞血瘀。

西医学中，本病主要是由炎症或邻近组织病变的压迫和刺激，引起坐骨神经炎症或炎症变性的病理变化所致，分为原发性和继发性两类。按病损部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。

（一）辨证要点

主症 沿坐骨神经通路出现放射性钝痛、刺痛或灼痛，可沿腰骶部经臀部向下肢放射。病变侧脊旁点（腰4、5棘突旁）、骶髂点（骶髂关节上部）、臀点（坐骨结节与股骨大转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头后下方）、踝点（外踝后方）可有明显压痛点。

寒湿阻络 腰腿冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时疼痛不减，痛甚时如锥如裂。

苔白腻，脉沉紧而沉缓。

湿热阻络 腰腿酸麻胀痛，活动不利，痛甚时如烧如灼，热天或雨天疼痛加重。舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

瘀血内阻 可有外伤或劳损史，腰部疼痛拒按，疼痛可沿大腿后侧向下放射。舌质暗或有瘀斑，脉涩。

气血不足 痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉细。

经络辨证：足太阳经型，疼痛沿下肢后侧放射；足少阳经型，疼痛沿下肢外侧放射。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 散风除寒，利湿通络，通经止痛。以阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。

主穴 阿是穴、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。

配穴 寒湿阻络配腰阳关、命门、风市；湿热阻络配曲池、合谷、阴陵泉；瘀血内阻配次髎、血海、三阴交；气血不足配足三里、三阴交。足太阳经型配秩边、承山、跗阳；足少阳经型配足临泣、丘墟。腰脊强痛配腰阳关、大钟；腰骶部痛剧配次髎；急性发作，疼痛剧烈配外丘、跗阳。

操作 毫针常规针刺，寒者加灸。

方义 阿是穴能疏通腰部经络气血；循经选取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，能通调足太阳、足少阳经络；诸穴同用，舒经活血、祛邪通络、行气止痛。

图：坐骨神经痛

2.其他治疗

（1）耳针 取坐骨神经、神门、皮质下、臀、腰骶部。毫针法或压籽法。

（2）穴位注射 取阿是穴、夹脊穴（腰2-5）、环跳、阳陵泉，每次选用2-3穴，用维生素B12注射液100μg或维生素B1 注射液100mg，加10%葡萄糖注射液10-20ml，每穴注入5-10ml。

（3）刺络拔罐 取阿是穴、次髎、环跳、委中、悬钟，每次选取1-3穴，在腧穴附近寻找瘀血络脉，以三棱针点刺出血，血止加拔火罐。急性期2-3日1次，非急性期每周1次，配合针刺治疗。

（三）按语

1.针灸治疗坐骨神经痛有较好的疗效。

2.急性期应卧硬板床，并以卧床休息为主，要注意腰部保暖，避免受寒，可配合理疗、热敷、推拿等治疗提高疗效。

3.应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。

4.肿瘤、结核等病变引起的坐骨神经痛，要积极治疗原发病，必要时做CT与MRI检查。