痿证的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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痿证是指以肢体筋脉弛缓，四肢痿软无力为主症的一类病证。常与外邪侵袭，脾胃虚弱，久病体虚等因素有关。本病病位在患部筋脉、肌肉，但根于五脏虚损。肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，心主血脉，肺主皮毛，故痿证病变主要涉及局部经脉，与脾（胃）、肺、肝、肾关系较为密切。基本病机是筋脉肌肉失于濡养。

西医学中，本病多见于多发性神经炎、小儿麻痹、大脑性瘫痪、偏瘫、截瘫、单瘫、肌病性瘫痪、肌萎缩以及周围神经损伤等疾病中。

（一）辨证要点

主症 肢体筋脉弛缓，四肢痿软无力，甚至瘫痪。

肺热津伤 起病急，发展快，发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，口渴，小便短赤，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。

湿热浸淫 起病急，发展快，身体困重，尤以下肢为重，伴胸脘痞闷。舌红，苔黄腻，脉濡数。

脾胃虚弱 起病缓慢，肢软无力，时好时差，渐次加重，甚则肌肉萎缩，伴神倦乏力，食少便溏，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。

肝肾亏虚 起病缓慢，腰膝酸软，不能久立，伴头晕耳鸣，或二便失禁。舌红少苔，脉细数。

瘀血阻络 外伤之后突然四肢痿软，肌肤麻木，伴肌肤甲错，或拘挛疼痛。舌质紫暗，脉涩。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 疏通经气，濡养筋肉。以手足阳明、太阴经穴为主。

主穴 足三里、曲池、脾俞、胃俞、三阴交、阳陵泉。

配穴 肺热津伤配尺泽、鱼际、太渊、太溪；湿热浸淫配阴陵泉、中极；脾胃虚弱配手足阳明经排刺；肝肾亏虚配太溪、复溜、肾俞、肝俞；瘀血阻络配血海、膈俞。病上肢者配肩髃、手三里、支沟、列缺、合谷；病下肢者配髀关、环跳、阴市、条口、悬钟、复溜、解溪。

操作 毫针常规针刺，热者配刺络放血。

方义 足三里、脾俞、胃俞、三阴交、曲池，能通行阳明及太阳经气，扶正祛邪，调补脾胃，荣脏腑，润宗筋，养肌肉，利关节，配以筋会穴阳陵泉，能舒筋通络。

2.其他治疗

（1）耳针 取相应部位压痛点、肺、脾、胃、肝、肾、内分泌、交感。毫针刺法与压籽法。

（2）头针 取顶颞前斜线、顶颞后斜线相应部位。常规操作。

（3）皮肤针 取足太阳膀胱经第一侧线、华佗夹脊穴和手、足阳明经线。沿经络循行反复轻叩。

（4）穴位注射 根据病变部位选取局部腧穴（多取手、足阳明经），用维生素B1、维生素B12注射液，每穴注入0.5-2ml。

（5）电针 在瘫痪肌肉处选取穴位。针刺后选2-3对加电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。

图：痿证

（三）按语

1.针灸治疗痿证初期具有较好的疗效，但晚期疗效较差，久病畸形者应配合其他疗法。

2.痿证的临床表现可与半身不遂及痹证后期相似，应注意鉴别。

3.急性发病期应卧床休息，定期翻身擦洗，防治褥疮；卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶；可配合主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。

4.日常饮食宜清淡易消化，勿饮酒，少食辛辣肥甘之物。

5.应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。

6.治疗过程中如出现呼吸困难、昏迷等症状，需及时抢救，否则预后极差，可危及生命。