漏肩风的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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漏肩风，又称肩凝证、冻结肩、五十肩，是以肩关节疼痛及活动受限为主症的疾病。好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发或加重。

漏肩风常与体虚、外伤、劳损及风寒湿侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，主要涉及手三阳和手太阴经筋。基本病机是肩部经络不通或失养。

西医学中，本病相当于肩关节软组织病变，如肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、创伤性肩袖肌腱炎等疾病。

（一）辨证要点

主症 单侧或双侧肩部疼痛、活动受限。早期可见肩部酸痛，静止痛为本病的特征，表现为夜重昼轻，疼痛可向颈部和上臂放射，压痛多在肩前、肩贞、云门、肩髃、臑俞附近，因疼痛使患者保护性的肩关节活动受限，活动受限以外展、外旋、后伸明显；后期病变组织产生粘连，肩关节活动明显受限，而疼痛程度减轻，出现典型的扛肩现象。约7-12个月后病变组织炎症逐渐消减，疼痛消失，肩关节活动功能恢复。故本病常分为急性期（疼痛期、凝结期）、粘连期（冻结期）、缓解期（解冻期）。

风寒湿滞 肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

气滞血瘀 有外伤或劳作过度史，肩部肿胀，疼痛拒按，痛有定处，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩。

气血亏虚 肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕目眩，心悸失眠，气短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

经络辨证：手太阴经型，以肩前疼痛为主，肩后伸肘疼痛加剧；手阳明经型，以肩前外侧疼痛为主，肩上举肘疼痛加剧；手少阳经型，以肩后外侧疼痛为主，肩外展肘疼痛加重；手太阳经型，以肩后侧疼痛为主，肩内收肘疼痛加剧。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 通经活络，疏筋止痛。以局部腧穴为主，配合循经远端取穴。

主穴 阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、条口透承山。

配穴 风胜者配风池、外关、列缺；寒胜者配大椎；湿胜者配阴陵泉、三阴交；气滞血瘀配血海、膈俞、太冲；气血亏虚配足三里、三阴交、脾俞、胃俞。手太阴经型配尺泽、列缺、阴陵泉；手阳明经型配合谷、手三里；手少阳经型配外关、阳陵泉；手太阳经型配后溪、天柱、昆仑。

操作 毫针常规针刺，寒者加灸。可先刺条口透承山，得气后行提插捻转泻法2-3min，并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部疼痛有所缓解时再针余穴。

方义 阿是穴、肩髃、肩贞、肩前为局部选穴，能疏通肩部经络气血；条口透承山又称条山穴，可疏导阳明、太阳两经气血，为临床经验效穴。

图：漏肩风

2.其他治疗

（1）耳针 取肩、肩关节、锁骨、神门、皮质下。毫针法或压籽法。

（2）头针 取顶颞前斜线，单肩者取对侧，双肩者取双侧。强刺激，每10min行针1次，留针30-60min，嘱患者配合活动肩关节。隔日1次，10次为1疗程。

（3）刺络拔罐法 取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。

（4）穴位注射 取阿是穴，用当归注射液或红花注射液，每穴注入0.5-2ml。

（三）按语

1.针灸对漏肩风有良好的止痛效果，但诊断应明确，需要排除骨折、脱位、结核、肿瘤等其他疾病。

2.急性发作期，肿胀、疼痛较重时，应短期制动，注意肩部保暖。

3.治疗期间应配合肩关节功能锻炼。常用的锻炼方法包括抡臂法、蝎子爬墙法和担压法等。

（1）抡臂法 患者取坐位或站位，放松患肩，向前向后抡臂，幅度由小渐大。

（2）蝎子爬墙法 患者面墙而站，患侧上肢以手掌贴于墙面，以手指轮换向上移动，带动上肢尽力上举，胸部尽量贴近墙壁，如出现严重疼痛则保留该体位10-15min后停止。

（3）担压法 患者站位，将患侧上肢搭在与肩高度相近的平台上，然后缓慢下蹲，以自身重力下压，如出现严重疼痛则保留该体位10-15min后停止。

（4）背后拉手 双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。

（5）外旋锻炼 背部靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁反复进行。

（6）回转训练 面对回转训练器，调整手柄在滑动杠上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。

4.因患部活动不利，影响患者生活和工作，应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。