腰椎管狭窄症的治疗

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腰椎管狭窄症的治疗分一般治疗和手术治疗：

1一般治疗

(1)卧床休息：有急性发作时卧床休息最为重要，一般取屈髓，屈膝位侧卧。不习惯侧卧的人也可以在膝部垫高后屈膝屈髓仰卧位。每日除必须起床外应尽量卧床，直至症状缓解。

(2)骨盆牵引：帮助放松腰肌，限制活动。   

(3)腰部按摩，理疗，腹肌功能锻炼等。按摩理疗有助于放松腰部肌肉，缓解症状。但不宜作重力推拿，以免引起腰部损伤。

(4)常用药物：芬必得、布络芬、维生素B1，维生素B6，维生素B12 9氯哇沙宗，急性期也可短期应用氟美松等。

2.手术治疗

已形成腰椎管狭窄者，腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除，故已产生持续性压迫，而症状较重者宜行手术治疗。手术治疗的目的是解除压迫马尾和神经根的狭窄因素。狭窄因素不同，手术方法也应有所不同。术前应根据影像学检查对狭窄的节段、部位、性质作出详细的判断。使手术有明确的目的性。医生应对各种入路及术式的利弊有全面的了解，以便选择合适的入路及术式，即达到治疗目的，又不产生过多的并发症。

(1)入路的选择

①全椎板切除入路：适用于中央椎管狭窄，显露好、视野清楚，同时起扩大椎管减压作用可处理该阶段椎管任何部位狭窄，该入路的主要缺点是对脊柱后柱的稳定性有一定影响，并可发生脊柱后方软组织与硬膜粘连，癖疤组织可压迫或牵拉硬膜及神经根，产生顽固不适，腰酸胀痛，下肢乏力，鞍区紧缩，肛门下坠，大小便费力及阳萎等症状。‘故除少数明确的椎板增厚的狭窄外，全椎板切除并不是解除压迫的手段而是便于对椎管内其他狭窄因素进行手术的入路，因此不应对任何椎管狭窄都采用全椎板切除。

②半椎板切除入路：适用于单侧的侧隐窝狭窄，神经根管狭窄及关节突肥大。此法对脊柱的稳定性影响很小，产生粘连的机会也较全椎板少。

③椎板间扩大开窗术入路：对诊断明确的单一侧隐窝狭窄可用此入路。其方法是先切除探查间隙的半侧椎板间的黄韧带，再向上下咬除部分上下椎板缘，此法较半椎板切除损伤更少，但显露不如半椎板切除好。

(2)术式的选择

①中央椎管狭窄：对先天性小椎管可选用全椎板切除术。继发性椎管狭窄，椎板增厚在12mm而有狭窄者作全椎板切除。小关节突肥大并挤向主椎管，小关节突伸入椎管，有多少压迫就切除多少小关节，不能姑息，也不需作全小关节切除。切除过多将导致一侧脊柱不稳，应使上下小关节突有一部分相接触，造影所见的节段性狭窄，即两椎体间隙部的狭窄，在手术中所见多为间隙之间骨赘后突或为椎间盘突口，先不要忙于作全椎板切除探查，可先在症状较重的一侧开窗探查，若发现是中央型椎间盘突出，只要切除了椎间盘症状都可解除。

对于椎体突向椎管一侧的骨赘，可以在较大开窗内铲除，并可用弯头打击器将残留的骨质打平，使中矢径大于8mm即可。如为黄韧带肥厚造成的压迫，应用椎板咬骨钳咬除后方及侧方的黄韧带。

②侧隐窝狭窄：侧隐窝狭窄其压迫主要来源于3个方面，前方：侧隐窝前方椎体骨质增生向后压迫神经根。侧方：椎弓根内移压迫神经根。后方：椎弓根内移压迫神经根，故手术中应从上述3个方面检查分析造成狭窄的因素，如为前方椎体骨质增生向后所致压迫，可不作小关节切队除，而是铲除前方增生的骨质压迫，不太突出的骨赘可用弯头打击器锤平或打凹，减压效果良好，既保住了棘间韧带又保住了小关节突，避免了脊柱不稳。来自前方的压迫，若在后方减压效果不一定满意，特别是前方较大的压迫，效果更差。因为人的步行是向前抬腿，神经根向前向外滑动，如前方压迫不除，仅在背侧减压，效果就不会很理想。椎弓根内移所造成的侧方压迫，因椎弓根内缘铲除技术较困难，易损伤神经根，铲除后留下毛糙面，也将影响神经根功能，故可用弯头打击器打击内缘，使之下陷2-3mm，即达侧方减压之目的。上关节突肥大的压迫应在内方减压，切除起压迫作用的部分上关节突即可。

(3)腰椎管扩大成形术：

由于全椎板切除术有可能形成粘连致密的0疤组织，对硬膜及神经根造成压迫或牵拉，使术后远期出现顽固的症状，不少学者采用腰椎管扩大成形术，其对预防术后粘连可能有好处，腰椎管扩大成形的方法也较多。治疗预椎病的单开门，双开门成形术近年来有移用腰椎的报告，国内已有椎板截骨再骨及棘突植骨的报告。