腰椎小关节紊乱症的临床表现

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腰椎小关节病是引起腰腿痛的原因之一，其发生率占腰腿痛病人的57%--65%，本病多在40岁以上发生，占86%。小关节的关节囊有丰富的神经供应，主要来自本节段及上节段的脊神经后内支的小分支纤维，使每个小关节接受两个节段双重神经支配。

腰椎小关节病可引起与椎间盘脱出相似的症状，两者须加以鉴别，以便选择合理的治疗。Moran等提出小关节综合征的临床表现为：①腰痛常放射至臀及大腿；②改换体位及姿势，疼痛可缓解；③小关节区压痛；④下肢无神经缺失征象；⑤腰过伸时疼痛加重。本组病例多为40岁以上的中老年，病程较长，多有腰，臀及大腿痛，小关节区有压痛。骸健和/或跟健反射减弱或消失及直腿抬高试验阳性者较为少见。所以，患有长期慢性腰痛的中老年，而无局限性神经体征的患者应考虑本病的可能。

常规X线摄片尚不能很好地显示小关节的解剖结构。如发现退行性改变，可作为诊断上的参考。因为X线所见小关节退行性改变与临床症状也并不平行。

CT扫描可作准确的数控定位和调节扫描架角度，是腰椎小关节较佳检查方法。小关节病和伴发的侧隐窝狭窄，椎间盘退变及脱出均可经一次检查而作出评价。根据CT所见可以选择病人进一步作脊髓造影及其他神经放射学检查或小关节阻滞试验性治疗。Carrera 等对10例疑诊小关节综合征患者作了CT, 4例小关节间隙变窄和软骨下不规则骨侵蚀者经关节内注射局麻剂及类街醇，腰腿痛症状很快缓解；6例CT正常或轻度关节突肥大者注射后无一例症状行到改善，说明疼痛非源自小关节。

小关节真空征，一般发生在一个节段两侧小关节，但病变程度不一定对称。CT上表现为两侧小关节内透镜形成透亮区，CT值在100H：以下。关节真空征一般见于退变及牵引作用下的周围关节和变性的椎间盘。腰椎小关节直空征的重要意义尚不清楚，可能与小关节囊异常松弛，关节面对合不良及退行性脊柱滑脱有关。

在症状所提示的特定节段，如CT证实为椎间盘脱出，则可避免脊髓造影；CT也可明确某些可疑的脊髓造影结果。若CT显示有小关节异常而无椎间盘脱出，则是小关节阻滞的指征。

CT扫描可准确而清晰地显示腰椎小关节的形态结构及异常改变，为小关节综合征的诊断提供可靠的影象学根据，对提高本病的诊断率和治疗有重要意义。

关节突综合征可引起下腰痛及肢体牵涉痛。另由于关节突本身及其附近软组织，因劳损，退行性改变还可引起臀，腿的牵涉痛。它是通过两组神经通路传导到脊髓，然后又反射到有关部位：一组是脊神经后原枝，供给椎体上，下两个关节突，如腰4神经，即供应腰4关节突，也供应腰5关节突之外侧与横突基底部；后原支分支又供应外侧下方的肌肉及皮肤。

 另一组即窦椎神经，供应关节突之前，中部及硬膜、骨膜、血管、后纵韧带、纤维软骨环外层。

 因此当有关节突及附近组织病变时，除及起局部疼痛及活动受限外，还引起相应皮肤的挤压痛以及远处的牵涉痛。按节段上下两节的分布区，各家报道皆有不同，由骸椎，其牵涉痛区可见到其差异。