椎间盘突出的影像表现

所在栏目：腰部疾病

椎间盘突出是在椎间盘变性基础上发生的髓核病出。医学影像学的发展使椎间盘突出的诊断达到新水平。平片、脊髓造影及硬膜外静脉造影乃至椎间盘造影都不能全而地、直接地显示病变，而CT及MRI详细揭示了椎间盘变性及突出的病理改变。腰椎间盘突出好发于第四至第五腰椎间及第五腰椎至第一骸椎间，可单发或多发，多发者常见于下腰9段。1.平片所见X线平片检查简便易行，为其首选方法。其作用有二：一是结合临床有助于判断病变水平，以便于进一步检查；二是排除可能引起类似症状的其他腰椎疾患。平片所见如下：

(1)曲度改变：常见平腰及腰椎侧弯。侧弯是后外侧突出或侧方突出所致，侧弯时可缓解髓核对神经根的压迫。根据病出的髓核与神经根的位置关系，侧弯可弯向健侧，也可弯向患侧。平腰即腰椎生理前突消失，甚至后凸，以使后侧间隙张大而便于髓核还纳。

(2)椎间隙改变：椎间隙狭窄是椎间盘退行性变的结果，狭窄明显的部位不一定是椎间盘突出的部位，有的椎间盘突出而椎何隙正常。曲度的改变必然造成椎间隙不等宽，凹面窄，凸面宽，前面窄，后面宽，这些改变无特异性，其他疾病引起的平腰及侧弯畸形可有同样变化。

(3)稚体缘后翘和后缘骨赘：它们对诊断有重要意义。后翘与骨赘不同，它是椎体后缘稍稍突出而无骨质增生硬化。椎间盘退变造成的功能失调可引起椎体缘软骨增生及韧带附着处骨化而形成骨性突起。椎间盘向后突出牵拉后纵韧带，使椎体后缘的韧带形成骨赘。

(4)“游离”骨块：骨块位于椎体后缘，与边缘骨相似，形成机制与边缘骨的相同，为椎间盘后缘向骨内庙出的结果，常合并椎间盘向后突出。

(5)其他：脊柱不稳，Schmorls结节，边缘骨，椎体后缘骨内软骨结节，椎体边缘骨赘等均可伴随发生。

2.脊髓造影所见脊髓造影征象取决于椎间盘突出的方向，对突出的程度只能作出粗略判断。椎间盘后正中突出，在侧位像上，于椎间隙水平“造影剂柱”前缘内陷；正位像上，在椎间隙水平“造影剂柱”呈沙漏形，面幕形或折断样缺损。椎间盘后外侧突出，在正位及斜位像上可见“造影剂柱”有单侧侧方压迹。

3. CT所见CT可直接显示椎间盘突出及钙化，“真空”等明显的退行性改变，对突出的程度有较好的估计，但对椎间盘早期退变及椎间盘突出的某些细节的观察不如MRI。(1)椎间盘(纤维环)膨出：椎间周围均一膨出，超出椎体边缘。下有局限性膨出.者，如后正中膨出，两侧对称性膨出及单侧膨出。膨出的范围大，程度轻，可以与突出相鉴别，但有时很难区分。

(2) 椎间盘突出：如前所述，椎间盘突出系指在病理上的髓核突出或髓核脱出。

CT表现如下：①椎间盘后缘局限性突出。②突出物的CT值(60 --120Hz)高出硬膜囊的CT值(0一30)，其后缘平滑或不规则；痛至硬脊膜外间隙时边缘不规则。③硬膜外间隙两侧不对称，硬膜外脂肪移位或消失。④硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹，变形及移位，神经根可因水肿而增粗，或因与髓核等密度相同而湮没于髓核块影内。⑤o出的髓核内可见高密度钙化或低密度“真空”现象。⑥神经根长期肿胀或髓核充填可使侧隐窝扩大。⑦髓核病出可合并椎体后缘骨赘。

4. MRI有高密度分辨率，因此能观察椎间盘变性及不同程度的突出，矢状面图像可纵观脊柱发现多发病变，但要全面显示椎间盘病变，特别是侧方突出及其与神经根的关系仍以横截面图像更好。椎间盘突出的MRI表现如下：

(1)椎间盘呈息肉样或半圆形自后正中或后外侧突入椎管，其信号强度与该变性的椎间盘相同，与高信号强度的硬膜外脂肪低信号强度的硬膜囊形成鲜明对比。突出物与硬膜囊内高信号的脑脊液对比清晰，尤如脊髓造影。

(2)MRI矢状面图像便于证实及定位髓核碎片，碎片位于椎间隙的上方或下方，信号强度与母核相同。在T2加权图像上，有些碎片的信号强度高于母核。

(3)髓核庙出的上下可见线形高信号，系硬膜外静脉丛受压使血流变慢所致。

(4)平扫CT易将联合神经根或不对称的神经根鞘袖与病至侧隐窝内的髓核相混淆，而MRI可清楚证实神经根周围的脑脊液间隙，借以区别于病出的髓核。

影像诊断方法的选择；平片摄影可作为常规的检查方法。CT与脊髓造影对椎间盘突出的诊断准确率均达90%以上。因脊髓造影为损伤性检查，并存在对侧方突出及第五腰椎至第一骸椎间盘病变易遗漏的缺点，因此，应首选CT。对CT检查阴性，CT结果与临床表现相矛盾者，因硬膜外脂肪稀少使CT不能明确诊断者，或脊柱手术后者，宜采用CTM检查方法。静脉增强CT用于椎间盘突出术后复发与纤维瘫痕的鉴别。MRI与CT都是诊断椎间盘突出的有效方法，可根据情况选择其一。