20241006养生堂视频和笔记:王琦,肝癌,病毒性肝炎,乙肝,脂肪肝

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本页提供2024年10月6日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是王琦。主题是《对话健康领航人一打赢肝脏保卫战》。主要介绍我国哪种类型的肝病患者最多等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

王琦：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师。

本期节目北京地坛医院的院长金荣华和他带领的权威专家团将聚焦我国肝病领域的“新成就”“新挑战”和“新手段”。

我国肝病领域的“新成就”主要表现在肝癌发病率和死亡率的显著下降，这得益于我国对于乙肝的有效控制。

1、我国肝病领域的新成就 

我国在整个肝病防控领域所取得的成绩，使得肝癌的发病率、死亡率得到显著下降。

肝病尤其是病毒性肝炎，随着疾病的进展，会发展为肝硬化和肝癌。对于乙肝，实施母婴阻断、疫苗接种，从而降低了乙肝的感染率，并且部分乙肝患者还实现了临床治愈。

最新一项研究显示，从1990年至2019年的近30年间，我国肝癌的发病率下降约26%，且已经开始趋于平稳，死亡率则下降了约32.8%。

2000-2011年我国肝癌发病率平均每年下降1.8%，标准化死亡率平均每年下降2.3%。

2、乙肝的防治相关问题

讲到乙肝相关的问题，叔叔阿姨们也存在一些困惑，也请专家为我们一一解答：

①打过乙肝疫苗，老了还要接种吗？

如果以前打过疫苗，通过乙肝五项的化验检测，发现表面抗体仍然是阴性，或者有显著降低时，建议重新再补种乙肝疫苗。

如果乙肝五项全部是阴性，则说明打了乙肝疫苗，但并没有产生有效的保护性抗体，也建议重新接种疫苗，并且在接种完成后1-2个月，再进行乙肝五项检测。

专家表示，家里人有表面抗原阳性或乙肝患者，或者在进行透析方面的治疗，或者有过一些不正规的拔牙、穿耳洞等高危行为，建议接种乙肝疫苗。

②家里有乙肝患者，生活中需要注意什么呢？

首先是消除紧张，因为乙肝的传播途径是血液、性、母婴，一起吃饭、公用卫生间等途径都是不会传播的。

其次需要及时检查、及时接种疫苗。

③肝功能正常的乙肝，可以不吃药吗？

身体里有乙肝病毒，就可能对肝脏造成损伤，同时病毒的DNA会和人体的DNA有一个整合，导致有细胞癌变的风险。

乙肝的治疗，不能光看肝功能，只要血液里能检测出病毒，就需要抗病毒治疗！

然而，随着人民生活水平的提高，我国肝病领域也面临着新的挑战，主要集中在代谢相关脂肪性肝病和酒精性肝病的发病率快速上升。

1、代谢相关脂肪性肝病发病率快速上升 

根据下图中2015年的数据估算出的我国肝病构成，可以看出我国一半左右的肝病患者，是代谢相关脂肪性肝病。

图：2015年的数据估算

而且随着社会经济发展，人们吃得越来越好，动得越来越少，脂肪性肝病的发病会呈现上升趋势。

专家表示脂肪性肝病，总体发病趋势，北方＞南方，男性＞女性。

2、脂肪肝离肝癌有多远？ 

过多的脂肪沉积肝脏中，会影响肝细胞功能，持续加重，会产生毒性，影响转氨酶、转肽酶。

肝病的发病历程为：健康肝脏-肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌。

脂肪肝是健康肝脏到肝炎中的一个阶段，脂肪肝可能造成肝炎，肝炎逐渐发展，时间长了会长疤，这个瘢痕就是肝纤维化，肝纤维化逐渐加重就到了肝硬化。到肝硬化后治疗空间就会小。

有些脂肪肝患者是单纯性脂肪肝，而有些患者病情会进展，出现肝功能异常、转氨酶升高，到了肝炎的阶段。

所以临床诊断的重点是对有肝炎和肝纤维化的病人，进行筛查和干预。

3、多胖可能会得脂肪肝？ 

如果男性腹围超过90厘米，女性超过85厘米，就认为是腹型肥胖，容易得脂肪肝。

专家建议代谢相关脂肪性肝病人群，早餐吃好、晚饭早吃。早上八点之前吃早餐，晚上五点之后尽量少吃或不吃，就这样坚持一段时间，有助于科学减重，改善或预防脂肪肝。

1、酒精性肝病的危害 

近些年我国酒精性肝病发生率快速上升。在全世界范围内，酒精肝是导致肝病死亡的最主要原因。当前大概有6000万酒精性肝病患者。

酒精肝是因为长期大量喝酒导致的肝脏的损伤，但是长期大量喝酒，不光伤肝，还伤胃肠道，进一步还会影响心脏，酒精性心肌病发生，心律失常的风险就会增高。

一次性喝很多酒，可能会得急性胰腺炎，急性胰腺炎反复发作会得慢性胰腺炎；另外长期喝酒还会对中枢神经、周围神经造成影响。

专家还表示，酒精不光对身体造成影响，还会对心理状态造成影响，很多酒精肝患者有不同程度的焦虑和抑郁。

2、酒精如何“穿肠”伤肝？ 

喝酒后，酒精先在肠道被吸收，然后才到肝脏。

胃肠道是酒精代谢的第一个场所 ，酒精会导致肠道里好的细菌减少，坏的细菌增多，还会损伤肠道黏膜屏障，就会导致一些细菌、细菌组分能经过肠道，进入血液，到达肝脏，引起肝脏的炎症等。

在酒精性肝病的治疗中，很注重肠道损伤的评估和管理。对于重症酒精性肝病患者，采用粪菌移植（肠菌移植）治疗手段，即把健康捐献者的肠道系统的整体菌群移植到患者体内，来达到治疗的目的。

3、你适合喝多少酒？ 

根据《中国膳食指南》，一天酒精的摄入量不超过15克，也就是38度的白酒不超过一两，啤酒不超过一瓶。

如果本身就脂肪肝或其他肝病，建议尽量不要喝酒。

1、肝脏瞬时弹性检测

专家也带来了一个肝癌风险的检测仪器——肝脏瞬时弹性检测。

这个仪器可以提供两个数值，一个是肝脏中的脂肪含量，叫UAP值；

另一个是肝脏的硬度值，叫LSM值。

通过这两个数值，可以评估患者的肝癌风险。

2、液体活检 

液体活检是对肝癌的筛查和诊断技术的一个非常重要的补充。当病灶很小时，通过增强CT和核磁技术，也可能无法确切诊断。

如果辅助以液体活检技术，能更好地帮助医生来判断，是良性还是恶性的病变。

液体活检是通过抽血，检测血液是否有癌基因，或者一些基因的甲基化等，来帮助判断是否有肿瘤。

专家提醒：肝癌发现得越早，肝癌治愈的概率越高。

3、绿丝带计划 

绿丝带肝癌早筛早诊项目目标是助力我国到2030年中国肝癌患者5年生存率至少提升15%以上。

肝癌高危人群：

各种原因肝硬化；慢性乙型、丙型肝炎；男性≥40岁；女性≥50岁；有肝癌家族史等；有显著的肝纤维化等协同危险因素。

专家建议这些高危人群及时去医院做肝癌早期筛查项目。

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