20240416养生堂视频和笔记:薛奇,赵亮,肺结节,肺癌,磨玻璃结节

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本页提供2024年4月16日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是薛奇、赵亮。主题是《全国肿瘤防治周特别节目-“结伴出现”的肺结节》。主要介绍什么样的肺结节该重视，什么样的无须过度焦虑，该如何防止肺结节癌变，肺结节的CT报告出现哪些征象，要高度怀疑是恶性的等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

赵主任今天分享的病例，CT报告上显示患者在两肺上一共长了166个结节！其中包含13个早期肺癌、6个癌前病变，还有一些炎性结节。

目前临床上，肺结节密密麻麻、结伴出现的情况越来越常见，这种症状叫作“多发性肺结节”。

为什么肺结节会“结伴出现”呢？

1、30年前肺癌晚期多

30年前，CT很少用于临床，所以靠X光片发现的肿块几乎都是直径14-15厘米的苹果大小。

临床上常见的是像柠檬一样直径10厘米左右的肿瘤，但此时80%-90%已经是晚期了。

2、20年前的肺癌中晚期偏多

20年前，一些大的医院开始普及CT，可以发现直径2-3厘米的结节。

这些结节类似于像牛奶枣、草莓、葡萄大小，这时候肺癌病变处于中晚期居多。

3、近十年肺癌发现越来越早期

近十年来，随着科技的发展，所以直径1厘米以下的小结节，甚至直径0.5厘米以下的微小结节也能发现，肺癌发现得越来越早期。

而且随着对肺癌的认识进一步提高，发现临床上有的患者并不单一长一个结节，可能有几个、二十几个、三十几个，甚至更多，多发性结节越来越多。

其中，什么样的肺结节要引起我们的重视呢？

体检肺部有异常的叔叔阿姨，赶紧拿出体检报告对照一下！肺结节癌变前CT报告上会有3个特点：

1、有“警报”关键词

通常，普通的肺结节像鹅卵石一样，边界清晰、光滑，这是相对安全的良性结节。

如果CT报告上出现了这4个征象，就要高度怀疑是恶性的结节，千万警惕！

毛刺征：形状像刺猬一样，在圆形的基础上长了很多小刺，这有可能是不规则增生造成的形象，这往往是恶性的一个表现；

分叶征：像叶子一样，可能分为几个瓣；

血管穿行：结节有血管穿行更容易是恶性的，因为血管会滋养结节，而且如果是恶性的结节，更容易通过血管转移；

胸膜牵拉：结节在肺的表面（也就是胸膜面），这样的结节时间长了就会揪起来，形成凹陷，这个凹陷就叫“牵拉”。

2、恶性率最高的肺结节 

图：恶性率最高的肺结节

三种不同类型的肺结节，有一个关于发病率的数据统计：

纯磨玻璃结节：将近20%的纯磨玻璃结节是恶性的；

混合磨玻璃结节：63%左右的混合磨玻璃结节是恶性的，也就是说有2/3都是恶性的，所以当混合磨玻璃结节出现时要高度警惕；

实性结节：7%左右的实性结节是恶性的。

3、有变化的结节

刚开始发现小结节的时候，医生很多时候会建议动态观察，也就是随诊。就是为了观察结节的变化，这个变化主要看两方面：

大小：直径0.8厘米以上，结节大小差不多比花生大的，就是高危结节。

密度：如果结节的密度越来越实，也是恶性的一个表现。

肺结节是一个变化的过程，所以当大家拿到体检报告需要复查时，一定要严格按照医生建议的复查频率复查。

有肺结节的人群要注意了！今天，这两位来自最权威肿瘤医院的肺癌专家，给大家提了3个防止肺结节变成肺癌的注意点。

1、初次发现后3个月复查很重要

初次发现肺结节时，一般情况下不会马上治疗，会有1-3个月的随诊复查时间。

2、不做胸片，做肺CT

经过多年的演变，胸片对肺结节的诊断已经基本淘汰了，因为胸片往往会漏诊。现在基本都是用CT进行结节的诊断。

3、复诊时要带片子，不要只带报告

肺结节的变化非常重要，所以不能只带报告，要把既往的所有片子都带上，给复诊医生看。

专家出诊信息：

薛奇：中国医学科学院肿瘤医院胸外科：周一下午、周一晚间，周五上午；

赵亮：中国医学科学院肿瘤医院胸外科：周二下午，周五上午专家门诊、周三下午消融专家门诊、周三晚间特需门诊。

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