20231114养生堂视频和笔记:杨文英,斑块,胆固醇,糖尿病,粥样硬化

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本页提供2023年11月14日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是杨文英。主题是《联合国糖尿病日特别节目》。主要介绍糖友哪个指标轻微上升却有致命风险，小而密“坏胆固醇”为什么更容易形成斑块等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

所有糖友都是心血管疾病的高发人群。

临床中体检报告的判断不能只看高值，还需要关注低值，需要综合评估病情，不能单纯的靠箭头来评估血脂的情况。

目前常用的评估血脂的指标

1.甘油三酯;

2.总胆固醇;

3.高密度脂蛋白胆固醇;

4.低密度脂蛋白胆固醇。

糖尿病患者的血脂异常特点为总胆固醇高，“好胆固醇”(高密度脂蛋白胆固醇）降低，“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇）正常或轻度升高。但其“坏胆固醇”颗粒具有小而密的特点，有更强的导致颈动脉粥样硬化作用。

小而密的“坏胆固醇”容易到达血管中，然后进行沉积，最终形成斑块。

糖尿病患者血脂特点

1.高密度脂蛋白胆固醇偏低;

2.低密度脂蛋白胆固醇偏高，破坏力强;

3.载脂蛋白A1高，一般低密度脂蛋胆固醇高，该指标会相应的增高;

4.载脂蛋自B高，可提示低密度的粒子数是增多的。

对于糖尿病患者，新版指南推荐采用“低密度脂蛋白胆固醇”和“非高密度脂蛋白胆固醇”同时作为降脂目标。

非高密度脂蛋白胆固醇=总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇

临床中只有高密度脂蛋白携带的胆固醇代表体内清除胆固醇的能力，剩下的均为危险的。因此，提出了非高密度脂蛋白胆固醇-总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇的结论。

专家提醒:

1.40岁以上仅有糖尿病的患者，没有血脂异常，应该使用中等剂量的他汀类药物去预防心血管疾病的发生。

2.除了糖尿病以外，存在其他的心血管疾病的危险因素，如吸烟、血压异常、血脂异常等，需要使用高剂量的他汀类药物。

2.年龄大于40岁，有糖尿病病史，且有冠心病、脑血栓等病史，也需要使用高剂量的他汀类药物。

糖友的分类以及低密度脂蛋白胆固醇的控制目标具体如下:

需要注意几点:

1.确定自己是否为糖尿病患者;

2.明确是否合并有动脉粥样硬化;

3.年龄是否大于40岁;

4.合并几个危险因素;

5.有无靶器官损害。

研究表明如果对上述人群的血脂进行有效的控制，可以在很大程度上降低心脑血管事件的发生。

糖尿病的患者—定要了解风险，了解应对措施，除了关注血糖的指标外，还需要关注血脂的变化，控制好血脂。

2023年《AOA糖尿病诊疗标准》新变化二是实现更严控脂应科学调整他汀类药物强度。

图：2023年《AOA糖尿病诊疗标准》

专家提醒：糖尿病的患者—旦确诊，要遵医嘱服用药物，并加生活方式的管理。

2023年《AOA糖尿病诊疗标准》新变化三，糖友护肝，不能只查肝功五项。

即使肝酶正常，仍然建议依据FIB-4(纤维化-4)指数评分对所有2型糖尿病前期成人患者，进行非酒精性脂肪肝以及肝脏纤维化风险的筛查，

对于血浆转氨酶水平持续升高>6个月且FIB-4(纤维化-4）指数低的患者，应评估其他原因的肝病。

肝脏不是储存脂肪的场所，是代谢加工厂，大量脂肪储存在肝脏会影响肝脏的功能，可能发生炎症变化，进一步可以发展为纤维化、肝硬化。

杨文英：主任医师。

擅长：国内著名的内分泌专家，擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究，同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。

出诊信息：因疫情原因，专家暂不出诊。

http://www.iqiyi.com/v_2dzjogssrck.html

20231114养生堂视频和笔记:杨文英,斑块,胆固醇,糖尿病,粥样硬化