20220401养生堂视频和笔记:李建平,高胆固醇血症,高血脂,胰岛素

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本页提供2022年4月1日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李建平。主题是《降不下来的高血脂》。主要介绍什么是黄色瘤，家族性高胆固醇血症等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

在心血管的病房时常遇到一些“奇怪”的高血脂患者，他们有的是得知自己血脂高之后开始吃素，有的本身就是素食主义者，但是血脂却不因为吃素而降低，这是为什么呢？很多人吃素时，就仅在菜品上杜绝荤腥，而不限制精制米、面的摄入量。精制米面因加工过于精细，缺乏纤维，消化时间快，升糖指数高。血糖水平升高时，胰岛β细胞分泌的胰岛素会增加，从而将血糖降至健康的水平。胰岛素就像开启细胞之门的一把钥匙，将血液中的葡萄糖送入细胞之中，以产生能量。若葡萄糖过量，就会转化成一种叫做甘油三酯的脂肪，并储存在身体的脂肪细胞中。

图：降不下来的高血脂

十四五国家重点研发计划中国高胆固醇血症的筛查与干预新靶点研究，是一项针对中国人群更好的控制高胆固醇血症的研究。

高胆固醇血症作为心血管疾病的重要危险因素，目前仍没有得到有效管理与控制，根据流行病学数据预估，中国的血脂异常人群比例达40%，在2010年到2030年间因胆固醇水平升高导致的心血管事件，会增加920万个。

研究旨在实现对病患的早期筛查并进行危险分层，对疾病的控制做到个性化管理；同时研发出中国自主知识产权的有效药物，最终结合中国数据、做出中国方案。

身体内的胆固醇有外界来源和自身合成两种途径，正常情况下肝脏可以保持外源性和内源性来源的此消彼长。

但是胆固醇水平受多种机制调节，尤其是在脂蛋白代谢过程中的酶及其受体的活性，是受基因控制的，这部分患者即使外源性胆固醇摄入少，内源性胆固醇合成反而会增多。

高脂血症患者不建议高碳水化合物的饮食结构，而应该保持膳食结构合理、摄入量适度，否则容易发生胆固醇持续升高的现象。

同时有研究表明，高碳水化合物的摄入会导致或促进炎症状态，而心血管疾病属于慢性炎症性疾病，高碳水化合物饮食更容易促进发病、恶化病情。

冠心病的发病突然性很高，因此如果冠状动脉造影一经发现堵塞并建议住院治疗的患者，哪怕暂时还没有出现症状，也一定要遵医嘱及时住院。

过高的胆固醇局部蓄积，会形成黄色瘤，容易沉积在跟腱、臀、肘、眼睑、手指间等区域，也有心脏、血管内的危机情况。

专家建议：难以判断体表出现的黄色瘤是否与高血脂有关，进行血脂化验综合判断。

家族性高胆固醇血症患者由于基因突变，内源性胆固醇就会异常升高，形成黄色瘤以及早期心血管病的概率也会大大升高。

我国目前没有针对家族性高胆固醇血症的特别有效治疗药物，需要通过血浆置换、肝脏移植等非药物治疗手段。

体检报告中往往包括了脂蛋白（a）这一项指标，或称为Lp（a），是一种与低密度脂蛋白胆固醇结构相似的一种脂蛋白。

研究发现，脂蛋白（a）促进动脉粥样硬化的致病作用基本等于甚至强于低密度脂蛋白胆固醇，但目前没有针对脂蛋白（a）的上市治疗药物，而服用他汀药物后发现脂蛋白（a）水平升高现象。

脂蛋白（a）呈极度偏态分布，国际数据显示脂蛋白（a）偏高的人群大约有14亿人，关注体检报告中的Lp（a）具有重要意义。

低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白（a）不一定同时高。患者可能低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白（a）同时水平较高，但也可能存在已经控制好低密度脂蛋白胆固醇水平的患者，脂蛋白（a）无法控制仍在较高水平。

2019年英国Lp(a)专家共识对以下5类高危患者推荐检测Lp(a)：

1.早发动脉粥样硬化性心血管疾病的个人或家族史(<60岁)；

2.一级亲属血清Lp(a)水平升高（>200nmol/l) ；

3.家族性高胆固醇血症(FH)，或其他遗传性血脂异常；

4.钙化性主动脉瓣狭窄；

5.心血管事件10年风险增加(但<15%)。

血浆Lp(a)水平与基因的多态性的密切相关，同时又是心血管疾病的重要的危险因素，Lp(a)检测可帮助识别心血管疾病高风险人群。

2019ESC/EAS指南建议：在每个成年人的一生中至少应考虑检测一次，以确定那些具有非常高的遗传性Lp(a)水平＞180mg/dL（＞430　nmol/L）的人，这些患者可能具有与杂合子家族性高胆固醇血症相同的ASCVD的终生风险。

脂蛋白（a）与饮食、运动无关，因此做好其他危险因素的控制十分关键。

对心血管疾病高风险人群进行危险分层，制定低密度脂蛋白靶标、非高密度脂蛋白胆固醇靶标的控制，选择合理的降胆固醇的药物，能实现脂蛋白（a）降低20%到30%。

中国的血脂异常防治指南中明确提出，20岁到40岁的健康人群至少每5年进行一次血脂检查；40岁以上的男性、绝经前的女性每年进行一次；确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，或糖尿病、高血压患者合并肥胖、吸烟等高风险因素的患者，要遵医嘱3到6个月进行一次。

肥胖、饮食并不是家族性高胆固醇血症患者的胆固醇水平影响因素，患者要配合医生进行精准降胆固醇的治疗，根据危险分层，选择合适的控制胆固醇的药物并坚持用药。

专家出诊时间：

李建平：北京大学第一医院：周三上午，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；周五下午（特需），出诊地点：门诊楼五层特需门诊；

李昱熙：北京大学第一医院：周五下午（难治性高血压专病门诊，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；

张龙：北京大学第一医院心内科难治性高脂血症专病门诊：每周五下午，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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