20220226养生堂视频和笔记:孙永全,李荧,头晕,眩晕,大脑后循环

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本页提供2022年2月26日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是孙永全、李荧。主题是《当心最凶险的“头晕”》。主要介绍最凶险的“头晕”有什么特点，什么样的头晕、眩晕与后循环有关等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

61岁的蔡阿姨因为错过了身体最危险的部位向她发出的致命信号，而不得不接受手术，医生说手术风险高，死亡率也高，但不做手术风险更高，90天内卒中复发风险约为25%。蔡阿姨为什么会忽视身体向她发出的重要信号，走到了不得不手术的地步呢？因为这个信号太常见太普通了！北京朝阳医院原神经介入科主任，神经外科主任医师孙永全告诉大家，这个信号就是头晕，但蔡阿姨的头晕却是最凶险的头晕！因为它与大脑后循环有关，这里掌控着人的呼吸和心跳。蔡阿姨的头晕有什么特点？最危险的部位又是哪里？还有什么症状需要引起我们的注意？更多内容，敬请关注17:25分播出的《当心最凶险的“头晕”》。

图：脑干是生命中枢

大脑脑干是人体的生命中枢，包括桥脑、中脑、延髓，一旦梗塞发生在脑干部位，特别是延髓部位，病人的呼吸心跳可能随时停止。脑干部位就是由后循环供血的，因此一旦后循环出现问题，后果不堪设想，而后循环出现问题的危险信号之一就是头晕。

头晕是大脑后循环出现梗塞的危险信号之一，后循环出现问题后果非常凶险。说起脑卒中，很多人首先想到的是半侧肢体麻木、语言障碍等症状，其实这类症状属于脑卒中中的前循环梗死。而只有头晕，同时其他症状不重，可能是最危险的后循环出现了问题。头晕、步态不稳往往是后循环缺血的前兆，这是因为后循环缺血时，会影响到负责人体平衡步态的小脑供血。

图：头晕VS眩晕

人体沿着椎体走的动脉叫做椎动脉。椎动脉向上延伸，汇成了基底动脉。基底动脉与椎动脉一起构成了为大脑供血的后循环，主要为大脑的后2/5供血，服务于小脑、脑干等部位，供养着人体重要的呼吸生命中枢。

前循环同样为大脑供血，但它与后循环是两个系统，互不干扰。一旦基底动脉或椎动脉出现闭塞，就会影响到脑干这个生命中枢的供血，甚至于顷刻之间失去呼吸。头晕、步态不稳往往是后循环缺血的前兆，这是因为后循环缺血时，会影响到负责人体平衡步态的小脑供血。后循环卒中缺血的比例占所有脑卒中患者的20%~25%，但它的致死性和致残性远高于前循环脑梗。后循环供养呼吸生命中枢，又没有代偿性血管，发生卒中可顷刻致命，因此后循环脑卒中的抢救遵循越早越好的原则。

图：后循环卒中的抢救时间越早越好

头晕和眩晕是两个不同的概念，二者一般指向的部位也不同，一般情况下提示后循环出现问题的症状是头晕。因后循环问题出现的头晕往往表现为虽站在平地但感觉晃，走路步态不稳，深一脚浅一脚，平衡能力变差。这与因前庭神经或内耳疾病等导致的立体旋转眩晕的感觉是不一样的。

眩晕表现为出现运动幻觉（视物旋转、倾斜等症状）；头晕表现为步态不稳、可有恶心呕吐或出汗等症状，但无运动幻觉。

部分脑卒中患者也会出现眩晕的情况，判断自己的眩晕是否与脑卒中相关，可在门诊采用测试前庭功能的甩头实验来判断。当眩晕患者甩头实验结果为阳性时，提示患者是外周性的前庭功能紊乱，此时去往耳鼻喉科就诊即可。

甩头实验：两人相对而坐，受试者眼神盯住对面医生，另一医生快速扭动受试者头部，对面医生通过受试者眼神情况能否盯住目标判断是否为阳性结果。甩头实验结果为阴性，特别是伴有脑干问题的其他体征如平衡障碍等，要高度怀疑脑血管问题。可通过原地踏步实验测试头晕患者是否存在后循环问题。甩头实验需在医生的帮助下进行，切勿自行判断。

原地踏步实验：闭上双眼，双手平举，双脚分开与肩同宽，原地踏步50下。踏步中医生可观察患者的动作与体态，查看其躯干姿势有没有发生倾斜或移位，进而了解患者小脑平衡功能是否出现问题。当患者出现踏步过程中躯干倾斜或是力量减弱失去平衡等问题，测试结果为阳性。当头晕与原地踏步实验阳性结果同时发生时，就提示大脑后循环可能出现问题。当患者头晕，但测试结果阴性，就需做进一步的检查。

头晕与年龄也有关系，年轻患者的头晕大多与颈椎问题相关。上了年纪有“三高”病史的头晕患者，需严格筛查脑血管，做复合型检查，如脑血管核磁+CT血管造影，或是做颈动脉超声查看颈动脉是否存在斑块。当检查结果有疑问时，可采用脑血管检查的金标准——DSA（数字减影血管造影）进行检查。

后循环卒中比前循环卒中更危险，孙主任给大家总结了后循环卒中最常见最有警示作用的症状。除头晕外，后循环中脑干出现问题的警示信号还有急性交叉症状——表现为非同侧的头面部或肢体偏瘫，如右脸与左腿同时偏瘫。

图：后循环缺血性卒中最常见最具警示作用的症状

专家出诊时间：

孙永全：首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科：周三上午；

李荧：首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科：周二上午、周五上午；

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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