20120106养生堂视频:汪卫东讲睡眠呼吸暂停综合征

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本期北京卫视《养生堂》继续为大家请来的中国中医科学院广安门医院副院长主任医师，博士生导师，世界睡眠医学传统与现代睡眠医学会会长，世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会会长，汪卫东教授为大家讲解睡眠呼吸暂停综合征。

某患者经常从梦里惊醒，醒来头痛，心情不舒，白天精力不足，时常头痛，恶心，后经CT检查证实存在脑部肿瘤。

如果存在脑部肿瘤，它会对大脑皮层神经造成长时间的刺激，这也就有可能造成患者经常从梦中惊醒的情况发生。而且，醒来后会伴随头晕恶心等症状出现。当然，惊醒与脑部肿瘤不可以划等号，只是当有上述症状的时候应该引起注意，应该及时去医院就医。

梦中惊醒常见的有梦的内容对人的刺激太大，比如做噩梦、从高处跌下；再如前几次讲过的梦魇等，这些都是由于梦境本身的内容带给患者心理上惊吓、紧张等造成皮层觉醒而致，醒来时回想梦里发生过的事，往往心有余悸，但好在这些都不会真正带来生命危险。

但梦中惊醒有的情况下确实需要关注，有一种很普遍的原因，在这里不得不提。那就是睡眠呼吸暂停综合征，也就是我们通常所说的打呼噜。

生活中，我们所见的打呼噜不一定都达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准，打鼾可以分为生理性和病理性的。要诊断睡眠呼吸暂停综合征一般需要进行多导睡眠监测，一般规定一次呼吸暂停30秒以上，血氧连续下降三个百分点则达到诊断标准

呼噜的病人中，有一部分是可以出现这样的情况，他们吸气之后，很久都不能呼气，或者呼气之后又很长时间不吸气。有的甚至憋气现象达到1-2分钟，这在正常人清醒状态下基本不能做到，但睡眠之后，由于觉醒程度降低，维持气道肌肉紧张的神经活动降低，而且感受血氧变化的神经元敏感性降低，负责呼吸运动的中枢活动降低，当血氧下降至一定程度，比如临床有的患者最低血氧甚至会达到60%以下，这种情况甚至会危及生命，因此患者会有强烈的窒息感，可以见到有的患者在睡眠中奋力挣扎，直至惊醒，大口喘气方可缓解。

在2003年，日本发生了一件有关呼吸暂住综合症的事件，轰动了整个社会。日本山阳新干线的司机，在执行驾驶工作时，出现的瞌睡驾驶。有整整8分钟的时间处于无意识状态。这趟列车是在自动列车停止装置的作用下，在冈山站停的车，虽然避免了最坏的情况，但是司机在停车后仍然没有清醒过来，是被列车长叫醒的。面对警察的调查，司机说：是在新仓敷站时睡着的，一直到被车长叫醒之前没有任何记忆。通过医院对这名司机的健康状况进行详细检查才发现，他患有严重的睡眠呼吸暂停综合症。

在严重的情况下，睡眠呼吸暂停综合征是可以引起死亡的。一项研究对1 522名30~60岁的人进行跟踪调查。结果显示，与普通人群每年2.85‰死亡率相比，患有轻、中度睡眠呼吸暂停综合征人群的死亡率分别达到4.54‰和5.42‰，而重度睡眠呼吸暂停综合征人群的死亡率则达到14.6‰。

打呼噜主要是由于睡眠时上呼吸道的阻塞或者狭窄导致，清醒状态下，支配呼吸道肌肉的神经能够使气道保持通畅，但在睡眠状态下，神经控制力下降，气道肌肉松弛，比如舌根、咽部肌肉等，导致气道塌陷，形成堵塞，气流通过受阻，从而发出鼾声。侧卧会比仰卧位的鼾声轻就是这个道理，因为仰卧时，舌根以及咽部肌肉由于重力的作用会全部下垂，对气道的堵塞更为明显。但由于鼻炎、鼻甲肥大等原因造成的打鼾则改变睡姿效果不大。

打呼噜的高危因素很多，睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。阻塞型多见，比如过度肥胖、鼻咽部疾病、下颌畸形、老年人的肌肉松弛、妇女绝经期的激素水平的改变以及饮酒过多对神经肌肉的麻痹等。中枢性睡眠呼吸暂停多因为神经系统病变、心脏病等。而门诊以及生活中最为常见的病因当属肥胖。

 肥胖是睡眠呼吸暂停综合征一个独立的危险因素，60%以上的睡眠呼吸暂停综合征患者为肥胖者。肥胖者咽壁脂肪增多致咽腔体积缩小和顺应性增加，颈部脂肪对咽气道的直接压迫及肥胖导致肺功能残气量减少与睡眠呼吸暂停综合征的发生有关。而肥胖不仅是打鼾的病因，打鼾也可以导致肥胖，长期的缺氧和睡眠不好导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜睡活动量减少，能量消耗低，肥胖的加重不可避免，反过来肥胖又能加重呼吸暂停，如此恶性循环。

由于现代社会人们工作、生活压力加大，并且生活方式发生的巨大改变，促使肥胖的比率不断上升。据2007年的一份报告显示，中国男性超重和肥胖的比率分别为24.1%与2.8%，女性超重与肥胖的比率分别为26.1%与5.0%。

中国肥胖的诊断标准，即：ＢＭＩ值等于“体重（以公斤为单位）除以身高（以米为单位）的平方”，若ＢＭＩ值大于24属超重，大于28为肥胖。

有一套嗓音练习，可以帮助大家减少打呼噜的情况。当然，如果您打呼噜比较严重，还是应该去医院检查治疗。第一节  呼吸准备:以腹式呼吸深呼吸3次 保证呼吸量动作充分，以呼、吸各 5秒为佳。第二节  数数练习：快速数1，2，3，… …，9，10。一口气数10—20遍，5口气为一组，做3组。第三节  发音练习：保持腹式呼吸的情况下，深吸气后，在呼气时推动声带并依次发出：e，ou，m 的音节，各持续10~20秒为佳，可根据自身情况做3至5组。

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