小针刀疗法操作方法

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小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具，是在古代九针中的铃针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有10多年的历史，近几年来有进一步发展的趋势，并为世人所重视。本文介绍朱汉章氏创制的小针刀疗法。

（一）针刀器具

根据临床治疗的不同需要，小针刀做成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3种型号。Ⅰ型又分为长短不同的四种，分别记作:Ⅰ-1， Ⅰ-2，Ⅰ-3，Ⅰ-4。Ⅰ-1号小针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长lcm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径lmm，针头为楔形，末端扁平带刃，刀口线为0. 8mm，刀口为齐平口和斜口两种，以适应临床不同需要，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向，Ⅰ型小针刀的四种，结构模型全部一样，只是针身长度不同而已。Ⅰ-2型针身长度为9cm， Ⅰ -3针身长度为7cm， Ⅰ-4针身长度为4cm。

（二）操作方法

小针刀在临床上的应用有它独特的操作方法，并要注意一些可能发生的问题。只有这样才能保证疗效和避免差错。

要严格执行无菌操作规程，小针刀要高压或煮沸消毒，进针部位的皮肤要先用碘酒涂擦，然后再用酒精脱碘，再铺上消毒小洞巾。

1.进针四步规程

①定点 在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。

②定向 使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。

③加压分离 在完成第2步后，右手拇、食指捏住针柄，其余3指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。

④刺入 当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。

2.手术八法

①纵行疏通剥离法 粘连结疤发生于肌腱韧带附着点时，将刀口线和肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄，分几条线疏剥，不可横行剥离。

②横行剥离法 当肌肉和韧带及骨发生粘连，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时，即出针。

③切开剥离法 当几种软组织互相粘连结疤，如肌肉与韧带，韧带与韧带互相结疤粘连时，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或疤痕切开。

④铲磨削平法 当骨刺长于关节边缘或骨干，并且骨刺较大。将刀口线和骨刺竖轴线垂直刺入，刀口接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平。

⑤疤痕刮除法 疤痕如在键鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处，可用小针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥2-3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已碎，出针。

⑥骨痂凿开法 当骨干骨折畸形愈合，影响功能者，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断再行复位，较小骨痂，将小针刀刀口线和患骨纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2， 3针即可分离，较大骨痂用同法穿凿7， 8针后，再行手法折断，并且不会在手法折断时再将好骨折断，只会在骨痴需要折断的位置折断。

⑦通透剥离法 当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离，在板结处可取数点进针，进针点都选在肌肉，或其他软组织相邻的间隙处，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，都将软组织从骨面铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将结疤切开，因Ⅰ型小针刀针体较小，是容易达到此要求的。

⑧切割肌纤维法 当某处因为部分肌肉纤维紧张或痉挛，引起顽固性疼痛、功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量的紧张或痉挛的肌纤维，往往使症状立解。此法可广泛应用于四肢腰背部疾病的治疗中。

3.出针

出针要迅速，出针后压迫针孔片刻，待其不出血为止，但一般都不出血，用无菌纱布覆盖稍加压胶布固定，或用创可贴敷贴。嘱患者3日内施术处不可沾水、污染。