胸腹壁血栓性浅静脉炎概述

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（一）病因与病理

胸腹壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，病因不明。病人多无全身或局部感染病史，抗生素治疗无效，多在上肢骤然用力牵拉后出现。因此认为本病可能与感染因素无关，上肢用力牵拉，导致静脉损伤是重要原因。病理发现：静脉内膜受损，有血栓形成；静脉壁和周围结缔组织呈急性纤维素样变性和坏死，有渗出物；病程演变停止时，炎症消退，血栓机化，可能再通，静脉壁呈透明样变性。

胸腹壁血栓性浅静脉炎一般好发于下列三处：①胸、上腹壁静脉，由乳头向下至肋缘。②侧胸静脉，由乳头向外上方至腋窝。③腹壁上静脉，由乳头向内下方至剑突、上腹壁。病程有限，可于二周后自行缓解，局部遗留淡棕色色素沉着，条索多持续很长时间，而后逐渐软化消失。

（二）临床表现

胸腹壁血栓性浅静脉炎好发年龄为20～40岁，多见于肥胖及缺乏锻炼的妇女，常为单侧发病，但往往1～2条浅静脉受累，也曾见到两侧4条浅静脉同时发病者。典型的表现是：病人在抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿，有压痛，扪之血管硬韧呈条索状物，少数呈树枝状。与皮肤粘连较紧，但与深层组织不发生粘连，因此推之可动。令病人过度挺胸伸腰，或上肢上举外展，可见条索处如沟状凹陷或嵴状隆起。全身症状不明显，局部淋巴结无肿大现象。

（三）诊断与鉴别

诊断根据临床症状和体征，容易作出诊断，但应注意与胸肋部其他疾病相鉴别。

（四）治疗

1.一般治疗

通常不需特殊处理。如症状明显，可采用局部理疗或热敷，或口服止痛剂，如阿司匹林类。病程短者（<1月），口服泼尼松5mg，每日3次，连用1周，可加速炎症消退。病程长者（>1月），采用局部封闭疗法，每周1次，连用3周。

2.中医辨证治疗

本病多由肝气郁结，瘀血阻络所致，故治宜疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡清热饮加减。药物组成：柴胡30g，金银花、丹参、赤芍各15g，黄芩、山栀、连翘、当归、川芎、红花、郁金、香附各10g。水煎服，每日一剂。

3.热熨疗法

用透骨草，苏木、红花、乳香、没药、干姜、千年健、鸡血藤、金银花、樟脑各10g，桂枝、花椒各10g。将药装入布袋内，加白酒少许，上锅蒸热，热熨患部，每日一次。

4.手术疗法

少数闭塞的静脉形成条索挛缩，使病人总有局部牵拉感，可用尖刀刺入皮下将条索切断，以缓解牵拉症状，或手术将病变静脉切除。