心律失常的辅助检查

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（一）心电图检查

１．房性早搏

房性早搏时心电图可有以下特点：①Ｐ波提前出现，形态与窦性Ｐ波不同，称为Ｐ′波，形态可正可负，取决于起搏部位的高低；②Ｐ′?Ｒ间期超过０．１２ｓ。若在Ｐ′波后不继以ＱＲＳ波群，即为未下传房性早搏；③ＱＲＳ波型为室上性心动过速；④代偿间歇多为不完全性。

２．结性早搏

结性早搏的心电图表现为：①ＱＲＳ波群提前出现，呈室上性早搏；②提前的ＱＲＳ波群前、后一般无Ｐ′波，如有Ｐ′波，在ＱＲＳ波群之前其Ｐ′?Ｒ间期应小于０．１２ｓ，若出现在ＱＲＳ波之后Ｒ?Ｐ′间期多小于０．２０ｓ；③代偿间歇往往为完全性的。

３．室性早搏

室性早搏心电图的特点为：①ＱＲＳ波群提前出现，其前无提前的Ｐ′波；②ＱＲＳ波群形态错综，时限超过０．１２ｓ；③常为完全性代偿间歇。

４．心房颤动与扑动

心房颤动与扑动特征为：①心房颤动时Ｐ波消失，基线为不规则的颤动波，频率为３５０～６００／ｍｉｎ。ＱＲＳ为室上性图形，但Ｒ?Ｒ绝对不齐，Ｒ?Ｒ短者可有差异性传导，波形类似室性早搏；②心房扑动是由规整的锯齿状的Ｆ波代替Ｐ波（在Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ和Ｖ１导联容易辨认），频率为２５０～３００／ｍｉｎ，ＱＲＳ为室上性。

５．阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的心电图表现随病情的不同而各异：

（１）阵发性房室折返性心动过速。①平时心电图呈预激波或正常。②心动过速可被早搏诱发或终止，心电图表现为频率完全规则，在１５０～２５０／ｍｉｎ；ＱＲＳ波群时间正常，或伴有ＢＢＢ型；逆行Ｐ′波伴随ＱＲＳ波群之后；Ｒ?Ｐ′＜Ｐ′?Ｒ，且Ｒ?Ｐ′＞７０ｍｓ。

（２）阵发性房室结折返性心动过速。①平时心电图正常。②心动过速可被早搏诱发或终止，心电图表现为：频率完全规则，在１５０～２１０／ｍｉｎ；ＱＲＳ波群时间正常，部分伴有室内差异性传导，多呈ＲＢＢＢ型；逆行Ｐ′波伴随ＱＲＳ波部分重叠；Ｒ?Ｐ′＜Ｐ′?Ｒ，且Ｒ?Ｐ′＜７０ｍｓ。

（３）阵发性房性心动过速。成人患者多发生于器质性心脏病或洋地黄中毒。心电图表现为：Ｐ′波形态与窦性不同；频率在１００～１６０／ｍｉｎ；Ｐ′?Ｒ正常或延长，Ｐ′?Ｐ′间期过快时可有２∶１或３∶１下传。外加刺激不能诱发或终止。

（４）窦房结折返性心动过速。窦房结折返性心动过速较少见，发生于老年或病窦综合征患者。心率１２０～１８０／ｍｉｎ，常短阵出现，刺激迷走神经可使发作终止。

６．心室扑动与颤动

心室扑动的心电图为匀齐的粗大波动，频率１５０～２５０／ｍｉｎ。不能分辨ＱＲＳ、ＳＴ、Ｔ各波段。心室颤动时心电图呈混乱波动，形状振幅不规则，频率为２５０～５００／ｍｉｎ，血液循环停止。

（二）动态心电图检查

（Ｈｏｌｔｅｒ）连续记录并自动分析２４小时心电图，可从中发现心电图ＳＴ?Ｔ改变和各种心律失常。

（三）超声心动图检查

超声心动图检查冠状动脉硬化时可发现管腔狭窄、管壁增厚、内膜不光滑；负荷超声心动图诱发心肌缺血，而出现节段性室壁运动异常，可作为冠心病的一种诊断手段；可用于判断左心室功能和确诊器质性心脏病。

（四）食管心电图检查

食管心电图结合电刺激技术对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助；房室结折返性心动过速能被心房电刺激诱发和终止；能鉴别室上性心动过速与室性心动过速，有助于确诊不典型的预激综合征和病窦综合征。也可作为治疗手段，用快速心房起搏，以终止药物治疗无效的室上性折返性心动过速。

（五）心电生理检查

电生理检查主要用于以下几个方面：①诊断性应用以确立心律失常及其类型的诊断，了解心律失常的起源部位与发生机制；②治疗性应用以电刺激终止心动过速发作或评价某项治疗措施能否防止电刺激诱发的心动过速；植入性电装置能否正确识别与终止电诱发的心动过速；通过电极导管，以不同种类的能量（射频、超声等）消融参与心动过速形成的心肌，以达治愈心动过速的目的；③通过电刺激确定是否易于诱发室性心动过速或心脏性猝死的危险。心电生理检查的主要适应证为窦房结功能测定、房室与室内传导阻滞、心动过速和不明原因的晕厥。