心肌病的鉴别诊断

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１．扩张型心肌病

扩张型心肌病主要与风湿性心脏病、高血压心脏病相鉴别。

（１）与风湿性心脏病的鉴别：扩张型心肌病的杂音在心衰加重时增强，很少有震颤；风湿性心瓣膜病的杂音在心衰加重时减弱，且伴有震颤。超声心动图、Ｘ线检查可资鉴别。

（２）与高血压心脏病的鉴别：高血压心脏病的血压多持续增高，常有眼底及肾脏改变，Ｘ线检查常有主动脉弓扩大、扭曲、延长，或只有左心室肥大。扩张型心肌病的血压升高随心衰的好转而下降，且无眼底和肾脏损害。

２．肥厚型心肌病

肥厚型心肌病主要与心肌梗死、主动脉瓣狭窄以及室间隔缺损相鉴别。

与心肌梗死的鉴别：心肌梗死一般无心脏杂音，心电图可出现异常Ｑ波及ＳＴ?Ｔ改变，并有演变规律，Ｘ线检查少见心脏明显扩大。超声心动图、左室造影及冠状动脉造影有助于鉴别。

（２）与主动脉瓣狭窄的鉴别：两者均为左室排血障碍。但主动脉瓣狭窄杂音位置以胸骨右缘第２肋间及左缘第２～３肋间为主，向颈部传导，为喷射性、全收缩期的低频、粗糙杂音；梗阻性肥厚型心肌病的杂音在胸骨左下缘，并可伴有震颤，不向颈部传导，约５０％的病人在心尖部也可听到，为喷射性、收缩中、晚期的中频杂音。左心室造影、ＭＲＩ检查可资鉴别。

（３）与室间隔缺损的鉴别：室间隔缺损者的杂音传播范围较广，心尖区无双重搏动，无水冲脉，Ｘ线检查显示肺充血，严重者出现肺动脉高压。超声心动图、心导管及造影检查可明确诊断。

３．限制型心肌病

限制型心肌病主要与缩窄性心包炎相鉴别。限制型心肌病与缩窄性心包炎均为心室舒张充盈功能障碍，但缩窄性心包炎多有急性心包炎病史，Ｘ线显示心影不大，可有心包钙化，心电图示低电压及ＳＴ?Ｔ改变；而限制型心肌病Ｘ线示心影增大，有时呈球形，心包薄而无粘连，心电图示异常Ｑ波、束支传导阻滞、心房或心室肥大（以右心为主）。超声心动图、心血管造影有助于鉴别。