感染性心内膜炎临床表现

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（一）症状

１．发热

发热是感染性心内膜炎最常见的症状，亚急性者常为低热及间歇型发热，急性者如金黄色葡萄球菌所致者可有高热伴有寒战。

２．进行性贫血

感染性心内膜炎进行性贫血较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎者，多为轻、中度贫血，晚期患者可有重度贫血，并常现苍白无力和多汗等。

３．皮肤及黏膜改变

皮肤及黏膜改变多为非特异性，皮肤及黏膜可有瘀点，注意眼睑结膜、口腔软腭、颊黏膜、手足背及锁骨上皮肤，这种瘀点２～３天即消失。

４．栓塞表现

栓塞为感染性心内膜炎常见的并发症及特征性表现。脾栓塞时左上腹剧痛并向肩部放射，发生率约为５０％；肾栓塞时大部分无症状，有时可有腰背痛；脑栓塞时有脑卒中的症状并伴有发热；肠系膜动脉栓塞可见急腹症；肺栓塞则有呼吸困难、咳嗽、胸痛、痰中带血和咯血等。

（二）体征

１．急性感染性心内膜炎

瓣膜受损或腱索断裂时，可短期内出现高调的心脏杂音或杂音性质迅速改变；伴有急性心包炎者可闻及心包摩擦音；可触及脾大，手掌、足底及眼底部有出血点；可有急性心力衰竭、器官栓塞和转移性脓肿的体征。

２．亚急性感染性心内膜炎

多数患者有心脏杂音，原无杂音而新出现杂音者为２％～５％，原有杂音性质发生改变者占３６％～５２％；多数患者有脾大，质软、有压痛；部分病人趾指末端、大小鱼际或足底出现隆起、有压痛的紫红色结节；后期可出现器官栓塞的体征。

（三）并发症

１．心脏

心力衰竭为最常见的并发症，心肌梗死、心肌炎则少见；急性患者尚可并发心肌脓肿和化脓性心包炎。

２．动脉栓塞

合并栓塞者占１５％～３５％，栓塞可发生于机体的任何部位，急性较亚急性者多见，常发生于病程晚期，也可为首发症状，或在感染控制后数周至数月发生。

３．细菌性动脉瘤

细菌性动脉瘤占３％～５％，多见于亚急性者和病程晚期。

４．转移性脓肿

转移性脓肿多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

５．神经系统受累表现

约１／３的感染性心内膜炎患者有神经系统受累的表现：①脑栓塞占其中１／２，大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状；③脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④脑脓肿；⑤中毒性脑病，可有脑膜刺激征；⑥化脓性脑膜炎，不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

６．肾损害

大多数感染性心内膜炎患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死、免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎以及肾脓肿等。