感染性心内膜炎及发病机制

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感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体等）直接感染而产生的心内膜、心瓣膜的炎症性病变。根据病人既往有无心脏病、发病快慢及病程长短分为急性和亚急性两种，但二者无明显界限。亚急性感染性心内膜炎较急性者常见，多发生于原有心脏病基础的患者，临床表现较急性者轻；急性感染性心内膜炎多发生在不洁静脉注射成瘾而心脏原来正常者，或由于心脏疾病而做心脏手术的患者。根据感染性心内膜炎发病机制的不同，还可将其分为自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎和静脉药瘾者心内膜炎。近年来，随着心血管病诊疗技术的快速发展，如心脏介入治疗和其他手术等的广泛开展，使感染性心内膜炎的发生率有所增加。

根据感染性心内膜炎发病的症状特点，可将其归属于中医学“温病”、“内伤发热”、“心悸”和“胸痹”等的范畴。中医认为素体正虚，外感热毒之邪，由气分渐入心营，心气血损伤，瘀阻脉络，则发本病。

１．自体瓣膜心内膜炎

链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的６５％和２５％。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、Ａ族链球菌和流感杆菌等所致。

亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为Ｄ族链球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

２．人工瓣膜心内膜炎

发生在人工瓣膜置换术２个月内的早期患者，致病菌约１／２为葡萄球菌，其次为革兰阴性杆菌和真菌；２个月以后的晚期患者，以链球菌最常见，其次为葡萄球菌，革兰阴性杆菌和真菌较少见。

３．静脉药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性，致病菌多来自皮肤，少数为药物污染所致。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。