骨与关节结核的诊断和鉴别诊断

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结核病接触史和患病史对本病的诊断非常重要，必须仔细的询问，千万不可忽视。同时存在的其他结核病变。如肺、肠、肾、翠丸和淋巴结结核也必须仔细寻找。

根据病史、症状、体征、实验室和高质量的X线检查，除单纯滑膜结核外，大多数都能做出此较正确的诊断。确诊需靠细菌学和病理学检查，单纯滑膜结核更是如此。在鉴别诊断方面应与下述疾病相鉴别。

(1)类风湿性关节炎：单纯滑膜结核常不易与单发或少发的类风湿性关节炎鉴别，类风湿性关节炎好发于20一50岁女性。受累关节常为手足小关节及肘、腕、膝、躁等关节。除拇指(趾)外，结核病很少侵犯手足小关节。在类风湿性关节炎病人，血清类风湿因子及抗核抗体检查可能为阳性。

(2)强直性脊柱炎：本病好发于15-35岁的男性，受累部位多为脊柱、im骼关节、骸关节和膝关节等。病人血清中HLA - B27抗原多为阳性，骼、髓、.膝关节病变常为多发，骼关节病变常为双侧性。脊柱病变以强直为特点，病人胸部活动度多明显受限。本病绝对不化脓，也不形成死骨。根据上述特点可以和结核相鉴别。

(3)化脓性关节炎：急性化脓性关节炎不易与关节结核相混淆。但当关节结核呈急性发病(骨端结核病灶内的脓液入关节腔内)或化脓性关节炎表现为亚急性或慢性时两者常不易区别。病史胸部X线片或关节穿刺液的细菌学检查可以帮助鉴别。

(4)化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎大多发病急骤，全身中毒和局部炎症症状明显，X线片可见骨质广泛坏死，大块死骨形成及大量骨膜新骨形成，容易与股骨干结核鉴别。但慢性骨髓炎无论发生在骨干或骨端，都不易与骨结核鉴别。确诊须靠细菌学和病理学检查。

(5)骨肿瘤、骨干结核应与Ewing氏瘤鉴别：椎体中心型结核须与椎体网织细胞肉瘤或转移癌相鉴别。掌指骨结核须与掌指骨内生软骨瘤鉴别。结核接触史或患病史，可帮助鉴别，确诊需靠病理检查。

(6)嗜酸性肉芽肿：儿童和青年多见，有单发和多发，单发于松质骨内者呈溶骨性破坏，破坏区边缘密度略增高。发生在骨干者可有骨膜增生，易与松质骨结核和骨干结核混淆，但血中嗜酸细胞增多，病理切片检查有助于鉴别。