中医话蛛网膜下腔出血

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（一）病因病机

蛛网膜下腔出血的发生是由于脏腑功能失调，气血逆乱于脑，血溢脑络之外而成。病因主要为风、火、痰、瘀，病机为肝肾阴虚、肝阳上亢、瘀血阻络、痰浊蒙蔽清窍。其病位在脑，涉及心、肝、督脉，络破血溢、颅脑血瘀为其病理关键。

（二）辨证要点

辨证的关键在于区分中经络、中脏腑，辨清标本虚实，肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标，急性期以标实突出，稳定期、恢复期多虚实错杂。

（三）常见的中医证型

阴虚血热，风痰上扰型

素有头晕头痛，耳鸣眼花，突然出现舌强言謇，颈项强直，恶心呕吐，或手足重滞，半身不遂，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。

痰浊壅盛，风动窍闭型

剧烈头痛且胀，颈项强直，恶心呕吐，胸脘满闷，腹胀腹痛，嗜睡，重则昏迷，可有瘫痪及抽搐，喉中痰鸣等，舌淡胖，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或弦滑数。

湿热内蕴，蒙闭清窍型

眩晕呕吐，头痛昏仆，颈项强直，身热不扬，口苦黏腻，胸闷腹胀，口渴不欲饮，咳痰黄稠，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

肝经热盛，血菀于上型

剧烈头痛，多位于后枕部和前额，恶心呕吐，颈项强直，急躁易怒，心中烦热，表情淡漠或嗜睡，谵妄，畏光怕声，发热汗出，可有抽搐或瘫痪，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

络破血溢，瘀阻脑络型

头痛日久不愈，痛有定处，突然疼痛加剧，伴呕吐项强，或抽搐，或半身不遂，舌质黯，有瘀斑，脉弦。