蛛网膜下腔出血的临床表现

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（一）症状

１．发病形式

起病突然，一般无先兆症状，多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒、口服避孕药等。也有少数在安静状态下发病。

２．头痛

突然发生的剧烈头痛，可呈暴烈样或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。

３．恶心呕吐

头痛严重者多伴有恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗，呕吐多为喷射性、反复性。

４．意识障碍

半数病人可有不同程度的意识障碍，轻者有短暂意识模糊，重者则出现昏迷。

５．精神症状

可表现为淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉、妄想、躁动等。

６．癫痫发作

部分病人可有全身或局限性癫痫发作。

（二）体征

１．脑膜刺激征

表现为颈项强直，Ｋｅｒｎｉｇ征和Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征均呈阳性，有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的唯一临床表现。

２．眼底改变

眼底检查可见视网膜出血，视网膜前即玻璃体膜下片状出血，这一征象的出现常具有特征性意义。

３．脑神经麻痹

颈内动脉海绵窦段、颈内动脉与后交通动脉连接处及大脑后动脉起始处的动脉瘤破裂，可引起动眼神经麻痹。

４．偏瘫和偏身感觉障碍

当血液进入脑实质，形成脑内血肿时，可出现对侧不同程度的偏瘫和感觉障碍。

（三）并发症

１．再出血

出血后１个月内再出血的危险性最大。原因多为动脉瘤破裂所致，常在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，甚则出现昏迷、去大脑强直和神经系统定位征。

２．脑血管痉挛

是死亡和伤残的重要原因，早发性出现于出血后，历时数分钟至数小时缓解，迟发性发生于出血后４～１５天，７～１０天为高峰期，２～４周逐渐减少，可出现继发性脑梗死。

３．脑积水

急性脑积水于发病后１周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关，轻者仅有嗜睡、近期记忆受损等，重者可出现昏睡或昏迷，可因脑疝而死亡。