过敏性紫癜病理临床表现与诊断

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过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎。其原因多以过敏为主，常表现为紫癜，故名过敏性紫癜。祖国医学文献中很早就有关于紫癜病的记述，属“发斑”与“血症”的范畴，有“衄”、“葡萄疫”及“温病发斑”之称。

（一）病因与发病机理

病因还不十分清楚，不少病人（儿童50% ～90%，成人约30%）发病前常有发热，咽喉疼痛等上呼吸道感染史，提示与风湿热、肾小球肾炎有共同之处，多认为是一种感染变态性反应，溶血性链球菌为重要致敏原。由于抗原与抗体反应、免疫复合物沉积或由于IgE中介质损伤血管，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状，故认为也属免疫性毛细血管性血管炎。常见的诱发因素有细菌、病毒、食物（牛奶、蛋、鱼虾等）和药物（肠溶阿司匹林、青霉素、链霉素、氯霉素、阿托品、和抗癫?药等）以及化学中毒（包括除草剂和杀虫剂）等。

（二）病理

过敏性紫癜的病理特征是微动脉及微静脉的白细胞破碎性血管炎，以嗜中性粒细胞浸润为主，含有数量不等的嗜酸性粒细胞。血管壁纤维素样坏死，血管周围有浆液性渗出，可引起间质水肿。本病最常侵犯的部位是皮肤、胃肠道、关节和肾脏。

（三）临床表现

本病比较常见，75%的病人是7岁以下儿童，男孩较多。皮肤以紫癜为主，常伴过敏现象，如荨麻疹、红斑和血管性水肿。紫癜为可触性，也有以瘀点或瘀斑为主要表现。典型的皮疹演变过程如下：初起为散在的小荨麻疹，数小时内消退，变成粉红色斑丘疹。

颜色逐渐加深，斑点扩大，次日变成暗红色，可融合成片状，压之不退色。颜色再逐渐变淡，变为紫色、棕色而消退。有报道，成人紫癜常不伴荨麻疹，但可形成出血性水泡，甚至坏死，溃疡。紫癜常对称分布，好发于臀部及四肢，尤以双下肢伸侧面更为多见，面部和躯干少见。紫癜常分批出现，不痛，偶有痒感，一般1～2周内消退，不留痕迹，也可迁延数周或数月。

病变累及关节者，除紫癜外，尚有风团、血泡以及膝、踝、肘、腕等关节红肿热痛。累及胃肠道者，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻，甚至便血等。累及肾脏者，皮疹较重，并有明显蛋白尿、血尿和管型尿，后期转为慢性肾炎、尿毒症。

（四）检查与诊断

实验室检查，出、凝血时间正常。血小板计数多正常，有时偏低，其形态和功能也正常。白细胞计数正常或中等度增加。血沉多增快，全血粘度可增加。出血不严重，无明显贫血，束臂试验可呈阳性。

根据本病分批反复发作的、可触及的出血性丘疹或瘀斑，以及伴发的胃肠道或关节等症状，血小板计数正常等，诊断不难。需要鉴别的疾病有血小板减少性紫癜、血友病、坏血病等。

（五）治疗

寻找和去除可能的致病因素如感染病灶、饮食、药物、扁桃体炎、寒冷、虫咬等诱因明确时，应尽快采取措施进行治疗，消除或避免。