中医话脑出血

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（一）病因病机

中医认为本病主要为五志过极，心肝气郁；素体肥胖，酒食不节；肝肾阴虚、肝阳上亢。若再饮食起居失常，则更易诱发中风。

若为肝风夹痰，横窜经络，气血运行失畅，瘀阻脑脉脑络，则见口眼?斜、半身不遂等中经络之证。若风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，痰蒙神窍，则见猝然昏倒，不省人事的闭证。

若肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，则见阴竭阳亡的脱证。

（二）辨证要点

脑出血从中医角度来看尽管有中经络和中脏腑之不同，但尤以意识障碍之中脏腑居多，所以临证时应着重辨闭脱、辨病性。

１．辨闭脱

凡神志不清，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧者属闭证。闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数者，属阳闭；见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，舌质淡黯，苔白腻，脉缓滑者，属阴闭。凡见昏愦，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉虚弱无力或脉微欲绝者，属脱证。

２．辨病性

急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，肢体强痉拘急者，属内风动越；若咳痰较多，喉中痰鸣，舌苔厚腻者，属痰浊壅盛；若面红再赤，身热烦躁，大便秘结，小便黄赤者，以邪热为主；若见肢体拘挛疼痛，面色黧黑，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑者，多属血瘀；若见肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗者，多属气虚；若兼有畏寒肢冷者，多为阳虚的表现；若心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔者，多属阴虚内热。

（三）常见的中医证型

１．风痰阻络型（中经络）

半身不遂，口眼?斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，头痛呕吐，舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑。

２．气虚血瘀型（中经络）

头晕头痛，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，语言謇涩或不语，口眼?斜，倦怠乏力，口角流涎，气短懒言，自汗心悸，手足肿胀，舌质黯红或黯淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦细或沉细。

３．阴虚风动型（中经络）

头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，心烦失眠，烦躁易怒，口眼?斜，语言不利，半身不遂或四肢瘫痪，舌质黯红，苔少，脉弦细。

４．痰热腑实型（中经络）

半身不遂，语言謇涩或不语，口眼?斜，偏身麻木，头晕目眩，头痛呕吐，咳痰较多，腹胀便秘，舌质黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

５．肝阳暴亢型（中经络）

半身不遂，偏身麻木，口眼?斜，舌强言謇或不语，头痛眩晕，恶心呕吐，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。

６．风火上扰清窍型（中脏腑）

神识恍惚或迷蒙，半身不遂，恶心呕吐，平时多有头痛、眩晕、麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，大便干结，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑。

７．痰湿蒙塞清窍型（中脏腑）

平素头晕目眩，胸脘痞闷，恶心欲呕，倦怠乏力，突发视物不清或复视，头晕头痛，舌强言謇，走路不稳，半身不遂，继之嗜睡、神志不清，可伴有面白唇黯，口眼?斜，四肢不温，喉中痰声如锯，大小便闭，舌苔白腻，脉弦滑。

８．痰热内闭清窍型（中脏腑）

神志昏迷或昏愦，半身不遂，恶心呕吐，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则肢厥、抽搐，舌质红绛，苔褐黄而干，脉弦滑而数。

９．元气败脱型（中脏腑）

突然神志昏迷或昏愦，半身不遂，肢体软瘫，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微，舌质紫黯，苔白腻，脉沉微欲绝。