脑出血的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

脑出血通常较脑梗死重，病死率高，常有意识障碍，其诊断要点如下。

１．常有高血压病和（或）脑动脉硬化病史，并常有阳性家族史；也可由颅内动脉瘤、动静脉畸形引起（病前常有头痛、癫痫发作、脑神经麻痹、颅内血管杂音等病史）；在有出血性疾病或服抗凝剂者中也常有发生。

２．多在动态或用力状态下发病（如体力劳动、情绪波动、用力排便、性交等），发病时血压多高。

３．起病较急，病情进展迅速，数分钟至数小时达高峰。

４．全脑症状明显，下丘脑损害症状重。起病后病人多有头痛、恶心、呕吐，意识障碍出现早且明显，血压高，脉搏慢，呼吸深慢，鼾声大作，视网膜出血或视乳头水肿，大汗，呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁或潴留，血白细胞增高，血糖升高，心电图异常等。

５．可有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高，８０％的病人脑脊液中混有血液，５０％的病人脑脊液呈血性外观。

６．头颅ＣＴ、ＭＲＩ检查可发现脑出血的部位。

７．定位体征，如运动、感觉障碍，精神症状，视野改变等，视出血的部位不同症状体征也不同。常见的出血部位有丘脑出血、皮质下白质出血、脑室出血、壳核?内囊出血、中脑出血、脑桥出血、延髓出血以及小脑出血等。

（二）鉴别诊断

１．脑梗死

脑梗死安静或睡眠中起病多见，通常无意识障碍或意识障碍较轻。头部ＣＴ表现为脑实质内低密度灶等。

２．蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血发病年龄较轻，起病急骤，头痛常见且剧烈，但血压多正常或轻度增高，神经系统体征以脑膜刺激征为主。ＣＴ检查可资鉴别。

３．外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿多有外伤史，头颅ＣＴ可发现血肿。

４．其他疾病

引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒症）等也应注意与脑出血昏迷者相鉴别，主要从病史、相关实验室检查提供线索，头颅ＣＴ无出血性改变。