中医话脑血栓

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（一）病因病机

１．内外相召

若因年老体衰，气血不足，脉络空虚，或形盛气衰，痰湿素盛等原因，造成卫外功能失常，则可病从内生，或复受外邪入侵，内在正气不足，脏腑功能失调招引外邪而发病，致使风邪乘虚入中经络，痹阻气血，或外风引动内在的痰湿，闭阻经络，而出现中风症状。

２．积损正衰

尽管内外相召可引起中风，但中风的主要病因是内因，而积损正衰最为常见。因年老体衰，阴血渐耗，易致肝肾阴虚，肝阳上亢；或因思虑过度，劳伤心脾，气血亏耗；或劳累过度，形神失养，损伤气血；或纵欲伤精，阴精损伤，均可日积损伤，正气亏虚。天长日久，积损正衰日渐加深，若复遇将息失宜，则致阴虚阳亢，亢极生风；或气虚较甚，无以运血，血行瘀滞，阻于脉络，肢体失养，而突发中风。

３．饮食失节

若平素贪食肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊，均可使痰郁化热，引动肝风，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，而出现突然昏仆，口眼?斜，半身不遂等症。

４．五志过极

人体的情志活动与脏腑有密切关系，而脏腑的气血变化，也会影响情志的变化。过喜、烦劳火起于心；大怒气逆火起于肝；思虑过度，火起于脾；悲哀恸中则火起于肺；房劳过度，火起于肾。总之，五志过极，均能化火；火盛生风，风火相煽，气血上逆，上冲于脑，扰乱神明，故见头晕、目眩、猝然昏倒、不省人事；内风夹痰，痹阻脉络而致半身不遂、舌强言謇等症。

总之，脑血栓形成的发病机制为年老体衰，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，化火生风，风性激荡，上犯于脑；痰阻于内，阳气不得宣泄，郁而生热，痰热互结，浊邪上犯，正气不足，气血运行不畅，痰阻清窍、脉络，而发中风。本病的发生主要为虚（阴虚、气虚、血虚）、火（心火、肝火）、风（外风、肝风）、痰（风痰、湿痰、热痰）、气（气郁、气逆、气陷）、血（瘀血）相互影响的结果，其中以内风、痰浊、血瘀闭阻经络最为常见。

（二）辨证要点

脑血栓形成的发病机制不离虚、火、风、痰、气、血六端，其病属于本虚标实，临证时应注意辨别其标本虚实，同时还应区分中经络、中脏腑以及急性期、恢复期和后遗症期之不同，脑血栓形成以中经络多见，中脏腑较为少见且较脑出血为轻。

（三）常见的中医证型

１．风痰阻络型

半身不遂，口眼?斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑。

２．气虚血瘀型

半身不遂，肢软无力，偏身麻木，语言謇涩或不语，口眼?斜，倦怠乏力，口角流涎，气短懒言，自汗心悸，手足肿胀，舌质黯红或黯淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦细或沉细。

３．阴虚风动型

头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，心烦失眠，烦躁易怒，口眼?斜，语言不利，半身不遂或四肢瘫痪，舌质黯红，苔少，脉弦细。

４．痰热腑实型

半身不遂，语言謇涩或不语，口眼?斜，偏身麻木，头晕目眩，咳痰较多，腹胀便秘，舌质黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

５．痰蒙神窍型

平素头晕目眩，胸脘痞闷，恶心欲呕，倦怠乏力，突发视物不清或复视，眩晕，舌强言謇，走路不稳，半身不遂，继之嗜睡、神志不清，可伴有面白唇黯，口眼?斜，四肢不温，喉中痰声如锯，大小便闭，舌苔白腻，脉弦滑。