如何预防甲状腺功能亢进合并妊娠

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甲状腺功能亢进（甲亢）可致月经失调，故不孕者较多而合并妊娠者较为少见。关于妊娠对甲亢的影响，大多认为妊娠能使甲亢患者的心血管系统症状加重，甚至导致心力衰竭和甲亢。至于甲亢对妊娠的影响，一般认为轻度或经治疗能控制的甲亢对妊娠的影响不大。但是重症或经治疗不能控制的甲亢易引起流产、早产、死胎，且增加妊娠高血压综合征、产时子宫收缩乏力、产褥感染的发生率。此外，治疗甲亢的硫脲类药物可通过胎盘进入胎儿体内，如服药过量，可引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿及畸形。现知甲亢孕妇血液内类似促甲状腺素作用的长效甲状腺素也可通过胎盘进入胎儿体内，引起一过性甲亢，直至出生后3-4周才随长效甲状腺素的逐渐消失而逐渐消退。

图：甲状腺功能亢进合并妊娠

甲亢的临床表现轻重不一，典型患者常有神经系统症状（急躁、情绪易激动、手伸出震颤）、高代谢率症候群（怕热、多汗、皮肤湿润、面部潮红、心悸、食欲亢进、倦怠乏力、消瘦）、甲状腺肿大与突眼症，且血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等增高。确诊为甲亢合并妊娠后，是否继续妊娠由内科和产科医生会诊决定。一般妊娠合并甲亢通过治疗可安全妊娠和分娩，并非终止妊娠的适应证，除非伴有甲亢性心脏病及高血压等重症患者。

治疗应从控制甲亢发展及确保胎儿正常生长发育两个方面考虑。妊娠36周时提前入院待产，尽量争取经阴道分娩。产后若需继续服用抗甲状腺药物，不宜哺乳，因药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。