胎位异常的原因以及该如何处理？

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胎体纵轴与母体纵轴的关系，称为胎产式。两纵轴平行者，称为纵产式；两纵轴垂直者，称为横产式。最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露和足先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位（胎位）。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。分娩时，只有枕前位是正常胎位，约占90%，其他都是异常胎位。胎位异常以胎头位置异常居多，占6%-7%；臀先露占3%-4%；肩先露已极少见。胎位异常时，绝大多数需进行阴道助产术或剖宫产术。

图：胎位异常

1.臀位即臀先露，占足月妊娠分娩总数的3%-4%。妊娠30周以前，臀先露较多见，但多能自然转成头先露。持续为臀先露的原因可能为胎儿在子宫腔内的活动范围过大，如羊水过多、胎儿偏小而羊水相对偏多；胎儿在子官腔内的活动范围受限，如子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（像脑积水等）、双胎、羊水过少等；胎头衔接受阻，如狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等。

由于胎臀小于胎头，胎臀娩出后，胎头往往娩出困难，故围生儿死亡率比枕先露高3-8倍。由于胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及子宫颈以引起反射性子宫收缩，往往发生继发性子宫收缩乏力而使产程延长，产后出血及产褥感染的危险性也增加。若子宫颈口未完全扩张，为抢救胎儿而强行牵拉，易造成子宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

由于先露（臀或足）高低不平，前羊膜囊内压力不匀，常致胎膜早破，除易于感染之外，同时会发生脐带脱垂，威胁胎儿的生命。此外，若后出胎头娩出困难，可发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血。如果妊娠30周后仍为臀先露，常试行矫正。常用的矫正方法如下：

①胸膝卧位。先排空膀胱，松解裤带，每日2次，每次15分钟，1周后复查。

②艾灸或激光照射至阴穴（在足小趾外侧，距趾甲角1分处）。平卧或取坐位，松解裤带。同时艾灸或激光照射左、右足至阴穴，每日1次，15-20分钟，5次为一疗程。

③腹部外倒转术于妊娠32-34周时进行。

臀位如不能矫正，应在预产期前两周入院待产，以防胎膜早破、脐带脱垂。如发现阴道流水，应立即平卧送入医院。为降低围生儿死亡率，目前臀位大多以剖宫产结束妊娠。

2.横位即肩先露，占足月妊娠分娩总数的0.1%-0.25%，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月胎儿不可能经阴道娩出。若不及时处理，易致子宫破裂，威胁母儿的生命。发生原因与臀先露相同。

妊娠后期发现肩先露，应试行矫正，方法与矫正臀先露相同。若行外倒转术失败，应提前住院，择期行剖宫产术。

骨盆异常骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是胎儿出生时必经的通道。因此，骨盆的形态和大小直接影响分娩。骨盆径线过短或形态异常，称为骨盆异常。骨盆异常是造成难产的主要原因之一，但不是决定分娩难易的唯一因素。产前检查时，通过骨盆外测量，可对骨盆有无异常作出初步诊断，但胎头和骨盆有无不称，胎儿能否通过骨盆，尚与临产后的子宫收缩力、胎儿的大小和胎位有关。

骨盆异常时往往产程延长、胎膜早破，因而易于感染。更严重的是若未能及时恰当地处理，由于胎儿下降受阻而子宫却强烈收缩，可使子宫下段过度延伸终致破裂。胎儿常因缺氧、受损伤而难以存活。