什么是新生儿呕吐？新生儿呕吐怎么办？

所在栏目：健康自测 核心内容: 新生儿呕吐

呕吐是新生儿常见症状，既与新生儿生理解剖特点有关，又可因喂养不当引起。但是它也是不少疾病及先天性消化道畸形的主要症状，应注意鉴别。

1.询问病史

①围生期窒息史者要考虑缺氧缺血性脑损害以及应激性溃疡；母孕期羊水过多，则要除外上消化道畸形；了解喂养方法是否适当。

②了解是溢乳还是呕吐：溢乳多见于初生1-2日正常的新生儿及喂养不当，但食管闭锁、贲门痉挛、胃食管反流、食管裂孔疝也均可表现为溢乳。

③呕吐开始出现的日龄和呕吐物性状：第1次进食即吐，伴呛咳青紫者为食管闭锁；出生后48小时内出现含胆汁的呕吐，考虑为先天性肠梗阻；出生后2周左右出现不含胆汁的喷射性呕吐，要考虑为幽门肥厚性狭窄。呕吐物为白色唾沫样或原奶，符合食管闭锁症状；呕吐为不含胆汁奶凝块，则为幽门或法特壶腹以上的十二指肠梗阻；含胆汁则为十二指肠第二部以下小肠梗阻；但内科性疾患引起剧吐时也可含胆汁；吐出粪水样物则为低位性肠梗阻；吐出物含血要考虑为应激性溃疡、食管裂孔疝、新生儿出血症等，但生后不久要排除外咽入母血。

④生后排胎粪情况：切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误为胎粪。小肠带有针空样小孔的膜状闭锁患儿胎粪颜色可较正常。胎粪排出延迟者要注意排除外巨结肠、克汀病。

图：新生儿呕吐

2.体格检查

①观察小儿是否有精神萎靡、厌食，若有这些表现则以感染、颅内病变或代谢性疾病可能性大。但外科性疾患反复呕吐引起明显水、电解质紊乱时也会出现这类表现。

②患儿有肺炎体征时不应轻易诊断呕吐为肺炎所致，因为呕吐物本身可引起吸入性肺炎。

③注意有无腹胀及胃、肠疾病，高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹部胀；低位性肠梗阻时则全腹胀；胃蠕动见于幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁者，而低位肠梗阻可见胃、肠型。

④黄疸加重既可见于感染、颅内出血、胎粪延迟性排出、半乳糖血症等内科疾患，又见于低位肠梗阻、幽门肥厚性狭窄等外科疾患。

⑤经鼻孔或口腔插入导管8-12厘米受阻于闭锁处或折返从口腔回出，可诊断食管闭锁。

⑥右上腹扪及枣核样肿块为幽门肥厚性狭窄的重要体征。

⑦肛门检查除无肛外，巨结肠患儿肛指检查时有较多粪便和气体随手指排出。

⑧女婴假两性畸形提示呕吐很可能为肾上腺皮质增生症所致。

3.辅助检查

以上为初步诊断，必要时选择X线检查、B超、胃镜、放射性核素显像等以确诊，其他检查包括血清、电解质、血氨测定、血气分析。

4.治疗

凡有溢乳或呕吐的新生儿，经注意喂养方法（包括哺乳后竖抱起小儿轻拍背部）后仍未改善者，应请医师诊治。