反应肝细胞损伤的项目

所在栏目：化验单 核心内容: 转氨酶 肝细胞损伤

血清肝脏酶检测常用指标：

谷丙转氨酶ALT（GPT）、

谷草转氨酶AST（GOT）、

碱性磷酸酶（ALP）、

γ -谷氨酰转肽酶（γ -GT或GGT）

以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）

正常情况：速率法男性：5-40U/L 女性：5-35U/L。

增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗死，心肌炎，心衰，肺梗死，流脑，SLE等；儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。

2.门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）

正常情况：速率法

成人：8-40U/L

增加：心肌梗死（发病后6h明显升高，48h达高峰，3-5天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。

GOT有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT，存在于线粒体内的称为m-GOT。GOT同工酶测定有助于了解组织损伤程度。心肌、肝、肾病变时，s-GOT升高；组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。心肌梗死时，m-GOT先于s-GOT而升高。

ALT的特异性比AST好1.当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）；2.胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍；3.AST/ALT的比值：a估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；鉴别肝病：酒精肝>2，慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化。

ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而 γ -GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果 γ -GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

如果转氨酶升高在正常2倍以上，就很可能是肝细胞受损，因此，在降转氨酶的时候，除了去除使转氨酶升高的诱因外还要治本，再加上食疗，能达到事半功倍的治疗效果。

3.碱性磷酸酶（ALP）

正常情况：

速率法 男性 1-12岁 <500U/L；

12-15岁 <750U/L25岁以上 40-150U/L

女性 1-12岁 <500U/L

15岁以上 40-150U/L

增高：可见于阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等。

1.ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征；

2.ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积；

3.ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎；

4.谷氨酰转肽酶（GGT）正常情况：

速率法

成年男性：11-50U/L

成年女性：7-32U/L90%

肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌引起。

5.肝脏酶学指标的评价

1.英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。

2.单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。