肠结核诊断与鉴别诊断

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肠结核诊断与鉴别诊断有以下两个要点：

（一）诊断要点

如有以下情况，应考虑肠结核。①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③Ｘ线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）；⑤结核菌素试验强阳性。

对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（２～６周）有效，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难的病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。

（二）鉴别诊断

１．克罗恩病

克罗恩病病程较长，病情发作和缓解交替出现的现象明显，Ｘ线检查征象主要在回肠末端可见到病变呈节段性分布，偏于肠系膜缘，小肠黏膜皱襞增宽、扁平或消失，并见卵石征。同时不伴有肺结核等肠外结核的证据，抗结核治疗无效。鉴别诊断困难者可借助结肠镜以确诊。

２．溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎临床表现以脓血便为主，病变较广泛，不伴有肺结核等肠外结核的证据，抗结核治疗无效，结肠镜检查及活检可明确诊断。

３．结肠癌

结肠癌比肠结核的发病年龄大，常在４０岁以上，进行性贫血、消瘦，一般无发热、盗汗等结核毒血症的表现。Ｘ线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠，结肠镜检查及活检可确定结肠癌的诊断。

４．阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿

阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染史，脓血便常见，粪便常规或孵化检查发现有关病原体，结肠镜检查多有助鉴别诊断，相应特效治疗有效。