十二指肠炎的诊断与鉴别诊断

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十二指肠炎的诊断主要基于以下几点，但确诊须依靠内镜检查。

１．有上腹部疼痛、胀满，嗳气，反酸，恶心呕吐等症状，疼痛可呈周期性、节律性，也可不典型。

２．可有呕血或黑便。

３．Ｘ线钡剂检查十二指肠球部可见激惹变形、皱襞变粗，但无龛影及固定畸形。内镜及活组织学检查有十二指肠炎的直接证据。

十二指肠炎的临床症状缺乏特异性，在确立诊断时，须注意与消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠憩室、慢性胆道疾病等疾病相鉴别，主要依靠内镜检查进行鉴别。

１．十二指肠溃疡

十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可有与饮食有关的上腹痛、不适感，可为碱性药物所缓解，单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。

２．慢性胃炎

慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在，故须进行鉴别，内镜检查是鉴别二者的主要方法。

３．十二指肠憩室

单纯性十二指肠憩室多经其他原因做胃肠Ｘ线钡餐检查而偶尔发现，患者常无症状，但当憩室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后，查体中上腹部有固定压痛，有时易与十二指肠炎相混淆，可经Ｘ线钡餐检查及内镜检查加以鉴别。

４．慢性胆道疾病

胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹疼痛，患者以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后（尤其是脂肪餐），应用碱性药物不能缓解，慢性胆囊炎、胆石症可引起消化不良症状及上腹痛，有时易误诊为十二指肠炎，Ｂ型超声波和内镜检查可明确诊断。