上消化道出血中西医临证注意

所在栏目：腹部疾病

上消化道出血尤其是急性大量出血，其病情危重，治疗起来颇为棘手，死亡率较高，应采取中西医结合的方法积极救治。中医疗法通常与西医治疗配合应用，或单独用于出血量少、病情稳定的上消化道出血患者。

中成药、单方以及针灸、敷贴疗法虽然对上消化道出血有肯定的治疗作用，但单独应用者较少，通常作为辅助治疗手段与其他治疗方法配合应用。

中医治疗上消化道出血不能单纯止血，应根据辨证结果之不同灵活选方用药，如胃热炽盛者宜清热和胃以止血，肝火犯胃者宜清肝泻火以止血，气虚不能摄血者宜健脾益气摄血，对于气衰血脱之证则应健脾益气、回阳固脱。

上消化道出血病情重、变化快，密切注意病情的变化十分重要，用药要随症而变，不可固定一方一法，否则易延误病情，甚则危及生命。

上消化道出血常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血等，为了及时抢救病人，应早期就诊，尽快明确病因。由于上消化道出血病情变化快，即使是少量轻微的出血，也要注意病情的变化，防止其演变为大出血。上消化道出血的治疗应在保持呼吸道通畅、密切观察病情变化、做好一般处理的基础上，尽早尽快补充血容量，纠正周围循环衰竭，消除发病因素，采取有效的措施迅速止血，恢复机体的正常功能。

对急性大出血的病人，必须迅速建立并保持通畅的静脉通道，必要时行静脉切开插管，酌情积极输注全血、代血浆与葡萄糖盐水等。积极补充血容量时应掌握按需而入的原则，维持水、电解质、酸碱平衡及尿量，避免过多输液输血致肺水肿。上消化道出血后，容易并发细菌感染，进而加重病情，预防控制感染也是治疗用药中必须重视的，应根据病情的变化注意配合应用抗生素。

通常情况下，食管、胃及十二指肠黏膜出血可在一般治疗的基础上应用抑酸药、胃黏膜保护剂、凝血酶、立止血、胃内灌注去甲肾上腺素等，食管、胃底静脉曲张破裂出血可在一般治疗的基础上应用垂体后叶素、生长抑素等，若有必要可采用三腔二囊管气囊压迫止血。另外，也可在内镜直视下局部喷洒止血剂、注射硬化剂止血、进行高频电凝治疗、激光治疗等，必要时还可进行外科手术治疗。

中医、西医治疗上消化道出血各有所长，中西医结合有助于提高临床疗效，临证时应注意配合应用。