化脓性骨髓炎临床表现及诊断

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化脓性骨髓炎临床表现有如下特点：

(1)全身症状：起病急，开始即有明显的全身中毒症状，体温常达39-40°，伴发寒战、脉率较增快、食欲不振、头痛。小儿可有恶心、呕吐、烦躁不安、甚至澹妄，昏迷等败血症表现。

(2)局部症状：早期局部剧烈跳痛，惧怕移动患肢，邻近关节屈曲状，局部皮温升高，压痛、肿胀，当脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻疼痛缓解，但软组织脓肿症状明显，局部可出现波动，脓液进入骨干髓腔后，整段肢体剧烈疼痛、肿胀、邻近关节可出现反应性积液。

(3)穿刺及化验室检查：局部穿刺抽出脓液具有诊断意义，可用带芯穿刺针，于压痛最明显处先穿人软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，抽出的脓液要进行涂片检查和细菌培养及药敏试验，以指导抗菌素的选择将白细胞总数增多可达2万一4万，中性粒细胞亦明显升高。

(4)X线检查：X线片在起病1---2周内往往无明显异常，一般两周后在干髓端出现局限性骨破坏，此后该处膜被掀起，出现骨膜反应及层状新骨形成，再后骨质破坏增加，呈虫蚀样散在破坏，其范围逐渐向骨髓腔和骨干方向扩散，使皮质骨内外侧面亦出现虫蚀样改变，脱钙以及周围软组织肿胀阴影，有时出现病理骨折。

(5)放射性核素及CT扫描检查：CT用于急性骨髓炎的诊断可比常规X线照片提前发现病灶，对骨内外膜新骨形成和病变的实际范围显示较精确。

鉴别诊断

(1)软组织炎症：早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎、丹毒等软组织炎症常不易鉴别。软组织炎症时，全身中毒症状较轻，局部红肿热痛明显，压痛较浅，而早期骨髓炎压痛常发生在长骨的干箭端，压痛较深。X线、CT及放射性核素检查均有助于鉴别诊断。

(2)急性化脓性关节炎：肿痛均在关节间隙而不在骨端，关节的活动度明显受限，关节腔穿刺可有鉴别意义。

(3) Ewing肉瘤：Ewing肉瘤和化脓性关节炎都可引起患者体温上升、白细胞增多，但Ewing肉瘤病变靠近骨干，合身症状及局部症状均可如急性骨髓炎剧烈，局部穿刺可明确诊断。