化脓性骨髓炎概述

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化脓性骨髓炎是指由化脓菌引起的骨髓、骨质和骨膜的化脓性炎症。化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。

致病细菌及感染途径

急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，约占75%，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆菌、缘脓杆菌和肺炎双球菌等、感染侵入骨内的途径可有三个方面：①血源性感染，细菌从体内其他感染灶，通过血运播散到达骨组织，在身抵抗力差的情况下发生骨髓炎，此即为血源性骨髓炎。②创伤性感染，细菌从伤口侵入骨组织或因穿透性损伤到骨组织，也可由手术伤口感染，直接累及到骨组织，造成骨的感染。这种情况多见于软组织损伤较重，伤口污染的病例。③直接蔓延，从邻近的化脓性病灶直接蔓延至骨组织。

(1)感染部位：

血源性骨髓炎好发于长管状骨，下肢发生率最高，占80%以上，其中以胫骨两端，股骨下端多见，其次为肪骨及尺挠骨等，脊柱、骼骨和其他骨骼也可发生。

(2)病理变化：

早期病灶细小，该处明显充血，水肿及多量中性白细胞浸润，以后取决子病菌毒力强弱及机体的抵抗力，病变发展情况有三种可能，一为机体抵抗力强，病变周围组织反应强烈以致感染被控制，病菌被消灭而痊愈；二为病菌毒力较强，或机体抵抗力较弱，致感染呈慢性经过，或形成Brodie脓肿；三为炎症范围迅速或逐步扩大，最早炎症在骨髓腔内扩展，可以在很短时间内使骨干的髓腔充满脓液，同时由于骨质的坚硬性，炎症渗出物不断增多至髓腔内压力升高，炎症可扩延及骨皮质Have：管及Voekmann管，可见Have：管内及血管周围有大量中性白细胞浸润。

以后炎症进展情况常与骨皮质的厚度及骨膜的致密度有关。如在幼年期骨皮质较薄，则炎症很易扩展及透过骨皮质而累及骨外膜下，骨髓内松质骨也可大部坏死溶解。骨皮质坏死不明显但当骨外膜下炎性渗出物增多后，可挤压骨膜内骨皮质滋养血管，引起骨膜下骨皮质的坏死，若炎症渗出物包绕骨干大部分，引起整段骨干的骨皮质坏死，形成管状死骨乒若骨膜下脓液浸润较局限，可引起块状骨皮质局灶性骨外层坏死。其后骨外膜由于炎症刺激而血管数量增多，骨膜下形成新生骨质。往往新生骨形成量较多，可完全包绕死骨，称为骨枢，骨壳早期质较软，血管丰富，容易与其下的死骨分离。骨壳表面就可见有孔道，脓液从此逸出则扩延至软组织内，引起软组织内脓肿形成，甚成延及皮肤并穿破形成脓性窦道。